MF3年,颌下淋巴结活检,您的诊断?

xljin8 离线: 帖子：2275; 粉蓝豆：1536; 经验：2417; 注册时间：2009-03-04; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2009-12-07 04:39|举报|关注(0)
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姓名：	×××	性别：	男性	年龄：	51岁
标本名称：	右颌下淋巴结活检
简要病史：	三年多耒反复皮疹, 活检为MF. 曾用多种方法治疗,效果不佳, 并逐渐加剧.近期出现淋巴结肿大, 发热,贫血,肝脾肿大,黄疸.
肉眼检查：	淋巴结一枚,1.5 X 1.6 X 2.2 cm, 切面灰白色, 鱼肉样.

图1
图2
图3
图4
图5
图6
图7

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本帖最后由于 2009-12-07 04:56:00 编辑

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: xljin8

×参考诊断

皮肤蕈样霉菌病（MF），淋巴结内大细胞转化

arhus 离线: 帖子：503; 粉蓝豆：9; 经验：540; 注册时间：2006-09-28; 加关注 | 发消息

1 楼发表于2009-12-07 08:31:00举报|引用
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本帖最后由于 2009-12-07 08:33:00 编辑

从病史和临床表现看，我想MF的诊断有问题。

这个淋巴结肯定是恶性肿瘤，估计淋巴瘤没有问题，首先要去证实的是间变性大细胞淋巴瘤（ALCL），其次是非特殊类型的外周T细胞淋巴瘤（多形性大细胞）。如果IHC没有证实是T细胞源性，剩下的只有DLBCL了。

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XLJin8 离线: 帖子：2275; 粉蓝豆：1536; 经验：2417; 注册时间：2009-03-04; 加关注 | 发消息

2 楼发表于2009-12-07 10:34:00举报|引用
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本例皮损处皮肤活检 1-3 HE， 4为CD4

图1
图2
图3
图4

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: xljin8

arhus 离线: 帖子：503; 粉蓝豆：9; 经验：540; 注册时间：2006-09-28; 加关注 | 发消息

3 楼发表于2009-12-08 08:29:00举报|引用
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这例蕈样霉菌病（MF）的临床表现不典型，以皮疹而不是斑片的形式出现，进展也很快，所以在看见组织学图片前，感觉诊断有一些问题。现在看见组织学和免疫表型图片，还是比较典型的MF。按照这样的情况看，这个淋巴结的病变就应该首先考虑MF累及淋巴结并且瘤细胞发生了间变性大细胞淋巴瘤样转化，达到了N3级别。其次再考虑间变性大细胞淋巴瘤、非特殊类型的外周T细胞淋巴瘤（多形性大细胞）、DLBCL。

最后还得看XLJin8的揭晓。

感谢XLJin8为我们提供的好病例！

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lantian0508 离线: 帖子：1250; 粉蓝豆：42; 经验：1495; 注册时间：2007-08-01; 加关注 | 发消息

4 楼发表于2009-12-08 21:01:00举报|引用
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谢谢了，期待着谜底。

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XLJin8 离线: 帖子：2275; 粉蓝豆：1536; 经验：2417; 注册时间：2009-03-04; 加关注 | 发消息

5 楼发表于2010-01-08 05:34:00举报|引用
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以下是引用arhus在2009-12-8 8:29:00的发言：

这例蕈样霉菌病（MF）的临床表现不典型，以皮疹而不是斑片的形式出现，进展也很快，所以在看见组织学图片前，感觉诊断有一些问题。现在看见组织学和免疫表型图片，还是比较典型的MF。按照这样的情况看，这个淋巴结的病变就应该首先考虑MF累及淋巴结并且瘤细胞发生了间变性大细胞淋巴瘤样转化，达到了N3级别。其次再考虑间变性大细胞淋巴瘤、非特殊类型的外周T细胞淋巴瘤（多形性大细胞）、DLBCL。

最后还得看XLJin8的揭晓。

感谢XLJin8为我们提供的好病例！

谢谢Dr.Arhus 的精彩评论。

本例最后诊断：皮肤蕈样霉菌病（MF），淋巴结内大细胞转化。分子病理分析，淋巴结内肿瘤细胞与皮肤肿瘤细胞来之同一个克隆。

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: xljin8

XLJin8 离线: 帖子：2275; 粉蓝豆：1536; 经验：2417; 注册时间：2009-03-04; 加关注 | 发消息

6 楼发表于2010-01-08 05:38:00举报|引用
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本帖最后由于 2010-01-08 05:40:00 编辑 最后诊断：皮肤蕈样霉菌病（MF），淋巴结内大细胞转化。分子病理分析表明淋巴结内肿瘤细胞与皮肤肿瘤细胞来之同一个克隆。

病人很快死于嗜血细胞综合症、弥漫性血管内凝血。

本例免疫表型：CD30+，CD3+，UCHL-1+， MUM-1+。