同意3楼的说法，待IHC
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- B1-5(北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院)__已点评
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本帖最后由 于 2010-01-10 20:57:00 编辑
看了前面Zhanglei和Chiang网友的分析，非常棒。本例的总体思路：在体积比较大，细胞又有异型的软骨病变中首先需要除外化生性癌和分叶状肿瘤，而后再考虑其它病变或肿瘤。这也是我们在乳腺梭形细胞病变中的诊断思路。当然单纯的肉瘤在乳腺中也可以发生，但必须除外化生性癌和分叶状肿瘤以后再考虑。本例的鉴别诊断大致需要考虑以下这些：
1.化生性癌，尤其要考虑癌肉瘤和分泌基质的癌(Matrix-producing Carcinoma)
癌肉瘤：癌肉瘤中的肉瘤成分是真正的肉瘤，免疫组化和电镜检查均无上皮特征，肉瘤成分可以是非特殊性的肉瘤，也可以是横纹肌肉瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤等等。
分泌基质的癌：常可含有黏液软骨样基质，在以后的读片病例中我们再进行详细评述。
2. 分叶状肿瘤：分叶状肿瘤的间质可以出现各种分化，可以是良性，也可以是恶性，包括骨、软骨、脂肪、平滑肌分化等等。在恶性分叶状肿瘤中，有时间质过度增生非常显著，导致上皮成分不明显，此时需要经过非常仔细的取材和阅片才能发现上皮成分。
3. 软骨肉瘤：纯粹的骨外软骨肉瘤发生在乳腺是非常少见的，必须排除化生性癌和分叶状肿瘤之后方可考虑。
4. 软骨脂肪瘤样错构瘤：是乳腺错构瘤的一种亚型，一般可见到透明软骨，脂肪组织和腺体结构，无恶性证据，而仅有软骨和脂肪两种成分的错构瘤极其罕见，文献中仅有两例报道。其中的上皮成分究竟是原有腺结构的残留，还是肿瘤成分目前尚有争议。
5. 混合瘤： 乳腺中的混合瘤实际上是导管内乳头状瘤或腺肌上皮瘤的亚型，多位于乳晕下，形态上与唾腺混合瘤相似。这种肿瘤中可以见到黏液软骨样基质。上皮成分可以发生鳞化或皮脂腺化生，间质可发生钙化和骨化。
本例是一例以软骨成分为主的肿瘤，体积较大，且软骨细胞有一定的异型性，要考虑为软骨肉瘤。究竟是分叶状肿瘤还是化生性癌中的成分，抑或是极为罕见的骨外软骨肉瘤需要非常全面的取材。出片单位北京肿瘤医院的诊断非常好，形态上是软骨肉瘤，虽经全面取材未见其它成分，但也不能完全排除化生性癌和恶性分叶状肿瘤的可能性。
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本帖最后由 于 2009-12-18 23:49:00 编辑
读片讨论主要为化生性癌和软骨肉瘤
具体讨论结果：软骨瘤样错构瘤；间叶组织的肿瘤，考虑非恶性（粘液软骨？）；错构瘤（软骨脂肪瘤）；(左乳) 考虑乳腺化生性癌（基质形成性癌），请做免疫组化PCK、E-cadherin、P63等排除肌上皮瘤、小叶癌；（左乳）软骨肉瘤
化生性癌，基质形成亚型（Matrix producing type）；纤维腺瘤灶性癌变(变异型小叶癌)；Metaplastic carcinoma with chondroid differentiation；(左乳)化生性癌：产生软骨样基质的癌；软骨脂肪瘤样错构瘤；①软骨肉瘤 ②化生性癌，基质形成亚型，能否选择多个上皮标记
出片单位意见：软骨肉瘤？恶性混合瘤？经广泛取材（16块）未发现其中存在上皮结构。免疫组化显示AE1/AE3(-), p63(-), s-100(+), 结合形态考虑软骨肉瘤。（患者3个月后复发，复发的组织形态与本次相同，可见较明确的软骨分化，6个月后死于肺转移，未做尸检。尽管取材比较充分，理论上也不能完全除外化生癌或叶状肉瘤，只是现有证据不支持）
