此片看了许久，一直没敢下诊断，的确，切片可见明显的软骨肉瘤成分，而在软骨之间及周围可见上皮样细胞区域。有明显呈腺样结构，如果是 间叶性软骨肉瘤就不好解释这种现象， 间叶性软骨肉瘤一般是在周边有未分化的细胞呈血管外皮瘤样排列，而本例有明显的腺样结构，于是便考虑有没有其他肿瘤的可能，出现双向分化的软组织肿瘤有：滑膜肉瘤，间皮肉瘤，还有就是腺样MPNST，软组织混合瘤，如果是上皮性肿瘤的话，则有可能是癌肉瘤，而本例病史很长，发生在皮下软组织，与肺脏也没有明显关系，如果考虑转移癌有点欠妥。把目光放在软组织中，间皮肉瘤》位置不对，滑膜肉瘤？该位置也许存在，但是为什么没有明显的梭形细胞区域，而又出现明显的软骨肉瘤区域，虽然可能在滑膜肉瘤中出现软骨，但是本例部位及形态学缺乏明显的梭形区域感觉不像滑膜起源。腺样MPNST？学习书本说MPNST也可以出现骨，软骨成分，但是如果滑膜一样，没有明显典型的可以让我们诊断MPNST的依据。软组织恶性混合瘤？从切片内见到明显的软骨和上皮样成分，感觉考虑恶性混合瘤比其他诊断更合适些。但是毕竟见的少，还是敬等楼主揭宝，大家共同学习。

 我怎么感觉细胞有上皮样特征，象是恶性混合瘤？

 间叶性软骨肉瘤。需与其它含软骨成分的软组织肉瘤鉴别。IHC:S-100  vim  CD99

 考虑间叶性软骨肉瘤。

 骨外去分化软骨肉瘤。

 间叶性软骨肉瘤。鉴别：低分化软骨肉瘤，去分化软骨肉瘤

 最后诊断：软组织恶性混合瘤。

 学习了。谢谢楼主！