患者女，53岁，发现右乳肿物2+月。查体：右乳晕内侧约1cm×1cm肿物，与皮肤粘连。
巨检：梭形皮肤及皮下组织一块，3cm×2.5cm×0.8cm，皮肤表面部分可见色素沉着，似为乳晕。切面表皮下见2.5cm×0.7cm灰白色区域，质略韧。余处灰黄色质软。

名称：图1
描述：图1

名称：图2
描述：图2

名称：图3
描述：图3

名称：图4
描述：图4

名称：图5
描述：图5

名称：图6
描述：图6

 补充说明：

抱歉，我还不熟悉如何把数字切片光盘中的图像熟练地上传到网上。

此为会诊病例。

图1、2：4X

图3、4：10X

图5、6：40X

会诊病例，可能是基层医院提供的切片，制片不太理想。

 这一例虽然制片不佳，但是病变少见，值得深入研究。

结果仍会上传。

各单位讨论意见均不一致。分别为：

(1)微腺型腺病。

(2)应做肌上皮标记后观，待除外腺癌浸润或腺瘤。

(3)Syringomatous Adenoma。

(4)管状腺瘤。

(5)小管癌。

(6)腺肌上皮腺病。

(7)乳腺柱状细胞粘液癌。

(8)腺病型乳头状瘤或汗腺源性腺瘤。

(9) Benign skin appendage tumor?

(10)乳晕下硬化性导管增生（subareolar sclerosing duct hyperplasia）。建议免疫组化证实双层上皮存在。

(11)①乳晕异位乳腺小叶导管化伴上皮内瘤变（非典型增生、癌变）；②柱状细胞粘液癌 ；③皮肤附件肿瘤。

出片单位意见：此例为会诊病例，经北京多名专家会诊，均认为虽然病变较表浅，但从病变整体组织结构特点看，应为乳腺病变而不是汗腺病变。有以下意见：（1）(右乳)乳头腺瘤伴不典型增生癌变。(2) (右乳)乳晕部副乳腺小叶腺泡导管化，上皮高度增生不典型增生，个别腺管原位癌变，呈导管型原位癌表型。(3)乳腺增生症伴导管上皮中-重度不典型增生。 (4)(右乳)乳头腺瘤伴增生，局部区域轻度不典型增生。

免疫组化结果：p63、SMA、CK5/6、CK14/17、S-100、CD10主要腺腔外周细胞阳性，AE1/AE3、EMA阳性，E-cad、GCDFP-15阳性，34BE12散在阳性，C-erbB-2(+)，ER、PR阳性<10%，p53少数(+)，Ki67阳性指数约20%。 上传免疫组化图像依次为：p63、SMA、S-100、CK5/6、CK17、E-cadherin、34βE12、ER、Ki67、p53。

第二次手术病理诊断为，(右乳晕)异位乳腺伴乳腺增生症，导管-小叶上皮增生、不典型增生癌变。

行第三次扩切手术。

补充HE图片说明：图1、2、3为第一次手术标本图像。图3为伴有不典型增生的乳腺小叶，其部分和图1、2有类似之处。说明肿瘤来自乳腺而不是皮肤附件。图4、5为第二次手术标本图像，显示原位癌。第一次手术标本也有原位癌。

此例仍有不少问题值得讨论。

学习

看不出癌的样子.若非要认为是癌,那做一下标记,是否考虑小汗腺起源的低度恶性的癌