请大家看一下这个病例腺上皮有否问题？

yyyy 离线: 帖子：518; 粉蓝豆：34; 经验：897; 注册时间：2007-12-01; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2009-11-11 22:37|举报|关注(0)
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48岁，一年前外院细胞学涂片是高级别，没有治疗，现复查。这个病例鳞状上皮的高级别没有问题，但是腺上皮呢，请诸位老师帮忙看一下，后面附有活检的图像

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×参考诊断

菊形团离线: 帖子：210; 粉蓝豆：4004; 经验：227; 注册时间：2007-09-26; 加关注 | 发消息

1 楼发表于2009-11-13 21:06:00举报|引用
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掌心老师的话非常有同感，细胞病理学检查对于宫颈病变来说第一位在于发现问题，当然我们也追求高的特异性；对于此例来说我觉得有必要再提的是必须关注在你怀疑有腺上皮病变时有较大的比例同时伴有鳞状上皮的改变，当然也要注意与累腺的理论上及形态特点上的的差异！就本例的腺上皮特点总结有必要怀疑有AGC-N（直接报AIS我肯定有心里障碍），理由如下：1.腺上皮数量增加，细胞变密集，表现为有重叠感和多层次的感觉；2部分细胞核有改变，大小也表现有不同程度的差异，核拉长也可见；3.所谓的对腺上皮诊断有提示意义的放射状排列或bird-tail like也神似；

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吉祥如意离线: 帖子：259; 粉蓝豆：197; 经验：371; 注册时间：2007-07-14; 加关注 | 发消息

2 楼发表于2009-11-13 21:06:00举报|引用
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谢谢掌心老师的分析

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追逐太阳离线: 帖子：3880; 粉蓝豆：18; 经验：3979; 注册时间：2009-07-30; 加关注 | 发消息

3 楼发表于2009-11-13 20:35:00举报|引用
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宫颈内膜没有看到可以肯定的问题

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yyyy 离线: 帖子：518; 粉蓝豆：34; 经验：897; 注册时间：2007-12-01; 加关注 | 发消息

4 楼发表于2009-11-13 19:17:00举报|引用
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我们当时发报告时认为是鳞状上皮的高级别病变，但腺的只是觉得够AGC，现在活检出来了，回过头再看细胞学涂片，仍然觉得以上所有的图片都不够AIS，可能是对腺上皮认识不足，掌心老师您觉得哪一张图片能够腺癌呢？应该掌握什么样的特点呢？

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掌心0164 离线: 帖子：2403; 粉蓝豆：504; 经验：2925; 注册时间：2009-03-21; 加关注 | 发消息

5 楼发表于2009-11-13 17:12:00举报|引用
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以下是引用yyyy在2009-11-13 14:34:00的发言：

掌心老师，细胞学图片8不是鳞状上皮的吗？细胞学图片只报AGC吗？

如果我们完全有组织学结果之后来分析细胞图片；正如你说的图片8和图片11都像鳞状上皮；但是这个病例您给我组织学结果之后我直接叫AIS或AGC-FN；我前面的分析是建立在完全不考虑组织学来分析细胞学图片；绝大部分时候我们都是先做细胞学再来做组织学。细胞图片如果让我现在来报：AIS和HSIL，但是这种水平不是我看细胞学的时候就能达到的境界（如果没有组织学对照）。对于这样的图片我可能还是主要放在腺上皮的病变上去了。所以我始终认为我们宫颈细胞学是筛查；不要把自己逼成神的境界。我脑子中始终记住我是一个普通学胞学医生，是有很多缺陷的；还时不时犯点错误。

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: 掌心0164

yyyy 离线: 帖子：518; 粉蓝豆：34; 经验：897; 注册时间：2007-12-01; 加关注 | 发消息

6 楼发表于2009-11-13 14:34:00举报|引用
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掌心老师，细胞学图片8不是鳞状上皮的吗？细胞学图片只报AGC吗？

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amandabing 离线: 帖子：117; 粉蓝豆：22; 经验：120; 注册时间：2009-09-23; 加关注 | 发消息

7 楼发表于2009-11-13 11:20:00举报|引用
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掌心老师分析得很有道理

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掌心0164 离线: 帖子：2403; 粉蓝豆：504; 经验：2925; 注册时间：2009-03-21; 加关注 | 发消息

8 楼发表于2009-11-12 23:08:00举报|引用
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本帖最后由于 2009-11-12 23:09:00 编辑

其实这个病例又是一个同时有鳞状上皮病变和腺的病变的病例。最近好像经常遇到这样的病例；这是因为AIS常合并HSIL上皮内病变。回过头来看细胞学要报AGC：保证宫颈和颈管都活检；因为几乎看不到鳞状上皮病变细胞。从组织学也可以证实；高度病变的细胞巢主要是累腺的位置；比较深；刷取得时候不一定刷出来。所以这个细胞学和组织学还是很符合的病例。

细胞学：AGC，建议颈管和宫颈活检

组织学：AIS合并HSIL（CIN2累及腺体）；可以深切找一下有没有完整的鳞状上皮覆盖的地方。

最后这个病人至少是要做宫颈锥切之后排除浸润。