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- 孕产妇卵巢巨大肿物
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wangzhihui 离线
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性索-间质肿瘤，首先考虑粒层细胞瘤。此例病人是产后，细胞受高激素尤其是高孕激素水平影响，形态可变得不典型，此时标记有重要参考价值。
另外，此病人孕前情况要了解。另一个鉴别诊断是妊娠黄体瘤，其免疫标记和性索-间质肿瘤难以区分。
以下是本人一篇综述中所涉及的相关内容，供感兴趣的网友参考。
许多卵巢肿瘤都会含有滤泡或假滤泡样结构，如性索-间质肿瘤、原发性卵巢子宫内膜样腺癌、卵巢小细胞癌、单胚层畸胎瘤（包括卵巢甲状腺肿和垂体腺瘤）、恶性黑色素瘤及部分瘤样病变。另外一些卵巢转移癌也会含有大的滤泡样结构。
1、性索-间质肿瘤：多种性索-间质肿瘤可出现滤泡和假滤泡结构，以粒层细胞瘤(GCTs)最为典型和常见。成人型GCTs诊断并不困难，但幼年型GCTs易与其他类型的卵巢肿瘤混淆。a-inhibin和calretinin是目前诊断GCTs最常用的免疫标记物，其中a-inhibin特异性强，calretinin敏感性好[4]。值得注意的是少数GCTs可不表达a-inhibin和calretinin。GCTs一般不表达上皮性标记物，藉此可与少数a-inhibin阳性表达的卵巢癌鉴别[5]，后者通常都表达上皮性标记，尤其是EMA常呈强阳性表达。虽然Melan-A、CD99和relaxin-like factor等也可在GCTs中表达，但它们同时也可见于其他类型的卵巢性索-间质肿瘤中，导致这些抗体在卵巢GCTs诊断和鉴别诊断中没有价值[6-8]。当GCTs需和其他类型卵巢肿瘤鉴别时，必须同时做a-inhibin和calretinin染色，而且需增加鉴别肿瘤的相关免疫标记。其它性索-间质肿瘤，如Sertoli-Leydig细胞瘤和未分类性索-间质肿瘤也可出现滤泡结构，但是这类肿瘤中的Sertoli细胞易表达CK阳性[9]，而GCTs则更易表达性索间质标记，并且中分化和低分化的Sertoli-Leydig细胞瘤比高分化者更不易表达性索间质标记。
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aprilisding 离线
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| 以下是引用海上明月在2009-10-26 23:48:00的发言：
考虑为：伴有环状管状结构的性索瘤。 （1）由不成熟的性索间质细胞构成，胞浆透亮或嗜酸性。 （2）细胞核圆形、不规则形，偶见核沟。 （3）瘤细胞可呈栅栏状围绕，也可形成小管，中央可含有玻璃样物质（玻璃样小体），也可细胞与细胞互相连接成片。 （4）形态上看，可显示颗粒细胞或支持细胞的过度增生，这种情况下，15%为恶性。 鉴别：成人型颗粒细胞瘤。成人型颗粒细胞瘤可发生于任何年龄，但多见于绝经后女性。5%发生在初潮前期。小部分的肿瘤可呈囊性。细胞圆形、卵圆形或多边形，核较大，染色质淡，可有核沟。排列常多样化：小滤泡型（见卡尔-爱克斯小体，Call-Exner bodies,滤泡中有嗜酸性物质和核碎片）、大滤泡型、岛状型、小梁型。囊性颗粒细胞瘤有囊状卵泡类似的上皮并含有小滤泡。在间质交界处可见瘤细胞带垂直排列。 |
good case！！！
同意性索-间质肿瘤，究竟是sertoli leydig cell tumor、Granulosa cell tumor or unclassified SCST？三者排序如下：粒层细胞瘤，其次未分类的SCST，最后SLCT。从HE看，基本可不考虑YST或腺癌。免疫组化也不支持YST/CA。
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本帖最后由 于 2009-10-30 21:19:00 编辑
Differential dx:
Sertoli cell tumor or sertoli leydig cell tumor
Granulosa cell tumor
Germ cell tumor, especially yolk sac tumor
adenocarcinoma
Difficult to read the IHC. Is inhibin positive or negative in the tumor cells? Inhibin should be positive in almost all sex cord tumors. If both inhibin and calretinin are negative, the chance of sex cord tumor is low.
Yolk sac tumor should be considered in young women (EMA negative).
I would order IHC if it were my case
Inhibin, calretinin for sex cord tumor
EMA,CK7. Negative yolk sac tumor and sex cord tumor (or focal pos for ck7 in few cases) and pos for adenocarcinoma
AFP for yolk sac tumor
鉴别诊断：
Sertoli细胞瘤或sertoli leydig细胞瘤
粒层细胞瘤
生殖细胞肿瘤，特别是卵黄囊瘤
腺癌
免疫组化难以判读。肿瘤细胞inhibin阳性还是阴性？inhibin几乎所有性索肿瘤都应该是阳性。如果inhibin和calretinin都是阴性，性索肿瘤的可能性很小。
年轻女性要考虑卵黄囊瘤（EMA阴性）。
如果是我的病例我要做以下免疫组化：
Inhibin, calretinin：性索肿瘤
EMA,CK7：卵黄囊瘤和性索肿瘤阴性（少数病例CK7局灶阳性），腺癌阳性
AFP：卵黄囊瘤
（abin译）
