转贴——大家一起学习病例

掌心0164 离线: 帖子：2403; 粉蓝豆：504; 经验：2925; 注册时间：2009-03-21; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2009-10-23 21:39|举报|关注(0)
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69 y/o woman with vaginal bleeding

69 year old woman with a history of diabetes and hypertension presents with a complaint of vaginal bleeding. Her last PAP smear was done a year ago and was normal. The patient is postmenopausal and is on estrogen replacement therapy. On physical examination, traces of blood can be seen in the vaginal vault. The cervix is unremarkable and no other abnormality is noted. A PAP smear is performed.

69岁女性，阴道出血

既往有糖尿病和高血压病史,主诉为阴道出血。一年前巴氏涂片正常。病人已绝经，正服用雌激素替代治疗。体检：阴道穹窿部可见出血痕迹，宫颈暴露不明显，无其它异常发现。例行巴氏涂片筛查。

ProcedureSource（取材工具）： 胞膜/子宫颈刷（宫颈刷）
Prep type（制片类型）：涂片（涂片）
Stain（染色）：巴氏（巴氏）
Magnification: （放大倍数）： 100 ×（1）

Magnification: （放大倍数）： 400 ×（2,3,4,5）

Question 1：（问题1）

What does the PAP smear show? （诊断什么呢？）

1、High grade squamous intraepithelial lesion (HSIL).
2、Squamous carcinoma.（SCC）
3、Benign endometrial cells.（良性子宫内膜细胞）
4、Benign endocervical cells.（良性宫颈内膜细胞）
5、Endometrial carcinoma.（子宫内膜癌）

图1
图2
图3
图4
图5

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本帖最后由于 2009-10-23 22:36:00 编辑

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: 掌心0164

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掌心0164 离线: 帖子：2403; 粉蓝豆：504; 经验：2925; 注册时间：2009-03-21; 加关注 | 发消息

1 楼发表于2009-10-31 18:43:00举报|引用
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以下是引用林子1003在2009-10-29 22:04:00的发言：

以下是引用掌心0164在2009-10-27 19:14:00的发言：

最后告诉大家的，这个案例来源于johns hopkins case（美国排名第一的医院），估计也是世界上最牛的医院了。

你也牛得狠呀！

谢谢，可惜我不是牛；我还是一条学习细胞学的虫子；一点点的啃而已。欢迎您多来参与讨论！~

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: 掌心0164

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2 楼发表于2009-10-31 18:40:00举报|引用
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以下是引用魏慧聪在2009-10-31 15:17:00的发言：

谢谢老师这么好的学习机会

欢迎新来的朋友，请多参与我们论坛的讨论；谢谢！

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3 楼发表于2009-10-28 07:58:00举报|引用
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以下是引用清香情浓在2009-10-27 19:34:00的发言：

谢谢掌心给我们带来这么好的学习资料，霍普金斯医院的确非常的出名，不知道掌心能否告之怎么去网上搜索这些帖子，让我们能有更多的学习途径。

这是他们医院教学的网址：http://pathology2.jhu.edu/cyto_tutorial/；其实网上有很多教学资源。如果每个人都把自己看到好的病案发到华夏上来，我相信我们的论坛会更加精彩！！！谢谢！！！

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: 掌心0164

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4 楼发表于2009-10-27 19:14:00举报|引用
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最后告诉大家的，这个案例来源于johns hopkins case（美国排名第一的医院），估计也是世界上最牛的医院了。

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5 楼发表于2009-10-27 19:07:00举报|引用
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到现在为止我把这个病例完全发完了；我从网站上也是这样坚持下来的。其实我只是想通过这个病例告诉大家一个问题：这个病例从临床到细胞到预后等等知识都是在细胞的病例学习上需要的学习的，并不是单纯的看几张图片给一个诊断就完事情了。来这里的目的大家都很简单：学习和交流结交朋友而已！谢谢所有能看完这个帖子的人！！！

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6 楼发表于2009-10-27 19:04:00举报|引用
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Possible Diagnosis

Reparative squamous epithelium

Benign endocervical epithelium

Benign endometrial epithelium

Low-grade squamous intraepithelial lesion (LSIL)

High-grade squamous intraepithelial lesion (HSIL)

Squamous carcinoma

Endocervical adenocarcinoma

Herpes

Trichomonas

Candida

Actinomyces

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7 楼发表于2009-10-27 19:03:00举报|引用
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哈哈，有你一个人参与我也会把最后的资料发完。好像大家都对这种规范化的学习不感兴趣；看样子以后还得少转贴了。

Results: Correct. HPV infection is associated with endocervical adenocarcinoma and squamous carcinoma of the cervix.

Your answer was HPV infection. End of case. Please see things to be considered in the differential diagnosis.

Differential Diagnosis

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8 楼发表于2009-10-26 22:21:00举报|引用
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Results: Correct.

Your answer was 90%. Please go to the next question.

Next Question

Question 5:

All of the following are risk factors for endometrial carcinoma, EXCEPT:

Diabetes.
Hypertension.
Infertility.
HPV infection.
Obesity.

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9 楼发表于2009-10-26 22:20:00举报|引用
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以下是引用青青子矜在2009-10-26 17:52:00的发言：

3、90%

局限于子宫的内膜癌预后还是相当好的。主要是俺性子急，等不到别人回复俺就抢着回答啦

好像只有我们两个对这个病例感兴趣；那怕只有一个人我还是会按照常规发完；哈哈！！！

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10 楼发表于2009-10-26 08:34:00举报|引用
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本帖最后由于 2009-10-26 08:35:00 编辑

Question 4:

What is the 5-year survival rate for this patient with a Stage Ib endometrial tumor following surgery alone or in combination with radiation therapy?

1、Less than 20%.
2、30-50%.
3、90%.

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11 楼发表于2009-10-26 08:33:00举报|引用
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Results: Correct. Stage Ib tumors invade less than or equal to 50% of the myometrial thickness.

Your answer was Stage Ib. Please go to the next question.

Next Question

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12 楼发表于2009-10-26 08:32:00举报|引用
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以下是引用青青子矜在2009-10-25 22:13:00的发言：

2、Stage Ib,这个问题可难不倒我

现在要想难你还真不容易；哈哈。下次想难你的时候就隐藏所有病史和只给图片给你看。开个玩笑！好像除了你对这个病例有兴趣之外，其他人都不怎么感兴趣。我还是按步就班的把问题帖完。

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13 楼发表于2009-10-25 17:42:00举报|引用
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本帖最后由于 2009-10-25 17:45:00 编辑

Question 3:

The patient underwent a total hysterectomy. The endometrial carcinoma invaded the myometrium to a depth of 30% of the myometrial thickness. The lymph nodes were negative for tumor and the cervix was not involved. What stage is this patient of the cancer?

1、Stage Ia.
2、Stage Ib.
3、Stage Ic.
4、Stage II.
5、Stage III.
6、Stage IV.

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14 楼发表于2009-10-25 17:41:00举报|引用
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这个病例本来就没有准备难倒大家；只是让大家学习一下国外的细胞学培训的时候是怎么逐步深入的来进行的。废话少说，接着下一个问题。

Results: Correct. Endometrial biopsy and/or curettage for tissue diagnosis of endometrial carcinoma is performed as part of the workup prior to surgery. Hysteroscopy and ultrasound may also be helpful to estimate extent and invasion of the carcinoma. The biopsy confirmed that this patient had endometrial carcinoma.

Your answer was Endometrial biopsy and/or currettage. Please go to the next question.

Next Question

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15 楼发表于2009-10-24 09:54:00举报|引用
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Results: Correct.

Your answer was Endometrial carcinoma. Please go to the next question.

Next Question

Question 2:

What is the next step in the management of this patient?

1、Schedule the patient for a hysterectomy.
2、Send the patient home on hormone therapy with a progestin agent.
3、Endometrial biopsy and/or currettage.

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16 楼发表于2009-10-23 21:49:00举报|引用
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本帖最后由于 2009-10-23 22:48:00 编辑 这个是国外著名大学医学院的一个学习病例，一共有6个问题；请大家先给与诊断；参考诊断已经在问题1中；请选择并给出解释。每回满10楼我就把下一个问题贴出来给大家学习；我们一起来学习国外的病例是怎么深入学习的，谢谢！！！

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