请大家根据图片给予诊断（前两张是20X；后面两张是40X）

图3，左下方箭头，考虑组织细胞。其他细胞，来源不能定。

不可能是结核吧。

胡猜的。

 又来考我们？

我看了半天，1、4图中的鳞状上皮没有问题，那些大小相对一致的细胞大部分是淋巴、浆细胞，尤其以3图箭头周围的那些细胞明显，核偏位、车轴状或点状胞核，成熟的浆细胞。我很想认为箭头所指为可染小体，这样就可以明确诊断为滤泡性宫颈炎了，可是放大图看了半天也没看清楚。

但诊断淋巴瘤的证据不足，基本为成熟细胞，没有细胞变化的谱系，当然淋巴瘤是个重要鉴别诊断，需要病史、血相，必要时细胞蜡块标记。

等待掌心揭宝

我那里敢考大家呀，只是看到这个病例有意思，大家一起学习学习。

图1、非何杰金淋巴瘤（来自一位68岁的妇女）：血性涂片中有许多裸核和淋巴细胞，在该放大倍数下可能提示淋巴细胞性宫颈炎。（物镜，20x）

图2、非何杰金淋巴瘤（来自一位68岁的妇女）：血性涂片中有许多裸核和淋巴细胞，在该放大倍数下可能提示淋巴细胞性宫颈炎。（物镜，20x）

图3、非何杰金淋巴瘤（来自一位68岁的妇女）：血性涂片，有许多裸核。在该放大倍数下显示非典型淋巴样细胞（箭头）。（物镜，40x）

图4、非何杰金淋巴瘤（来自一位68岁的妇女）：血性涂片，有许多裸核。在该放大倍数下显示非典型淋巴样细胞（箭头）。（物镜，40x）

组织学：组织切片在高倍镜下显示：淋巴瘤细胞围绕着一个颈管腺体增生（左上角）。（物镜，20x）

好病例！好好学习

 学习。

但还是认为细胞学样本的话，下淋巴瘤的诊断是不合适的（尤其本例所见基本为成熟浆样细胞，尽管背景不太好）。淋巴瘤在组织学诊断也是难点，除非是典型病例否则一定要有临床、标记及分子生物学的支持。

本例为提供诊断思路提供了很好的范例，但一定要结合临床、标记等才能最后诊断。

再学习。

这个病例如果单纯从细胞学来直接诊断淋巴瘤还是要冒很大风险的；虽然我不知道作者开始细胞学诊断是什么；但是我们日常工作中遇到这样的病例时；如要给一个什么样的合适诊断是一个值得思考的问题；这也是我把这个病例转到这里来的主要目的。

对于这个病例我个人对细胞学的看法：

1、首先排除正常，一定要考虑异常

2、看不出鳞和腺的病变

3、考虑小圆细胞异常：淋巴瘤、小细胞癌、神经内分泌、生殖细胞来源等等

基于以上三点：细胞学保证病人有活检，其他的最终诊断就交给组织学了。