HSIL

右下最后一图是累腺吗？那堆细胞怎么判读？

 这个病例有意思——有难度；等我出去玩完；晚上回来好好琢磨一下！

 哈哈，最近都过节去了。我们最热的专栏也遇了“寒潮”。

我还是来分析一下这个病例，纯属于个人观点；我又不是专家，错了也没有关系（借用法师兄的话）。

1、前5个图都是小的细胞（核的大小比表层固缩的细胞核才大那么点）、高核浆比的细胞、核有轻度大小不等、有些核膜轻度不平滑、虽然有些细胞成堆但是跟单个散在的细胞来源一直。

2、关键第6图，9-10点位置相对松散细胞跟前5图跟前面细胞来源应该一直（因为长得一样）；但是突然出现一团核深染、核拉长、菊花团样结构的细胞、染色质更粗颗粒。

3、临床信息除了年龄之外没有有用帮助的信息。

考虑：前5图可以考虑鳞来源的小细胞性的HSIL（累腺）来解释，第6图一个图应该是两种细胞来源：HSIL和腺的病变（很可能是腺癌）来解释。难道又是她（腺鳞癌）？my god~~~~~~~~还有就是有双向分化的肿瘤（小细胞肿瘤、神经内分泌等等待排）

硬着头皮给一个诊断：HSIL和AGC-FN(给自己留点退路)；建议宫颈、颈管和内膜都活检。

 诊断：HSIL（原文为CIN3，1-3图）及AIS（4-6图）。

形态学特征：

     1-3图：幼稚的非典型细胞沿细胞涂抹方向分散分布，核深染，核浆比高，染色质粗而不规则；细胞呈圆形或椭圆形，核居中，胞质致密浓稠，偶见角化。

     4-6图：胞核紧密拥挤，假复层，凸出的边缘显示柱状细胞的特征，4、5图呈羽毛状外观，第6图菊形团样；胞核拉长，呈长椭圆形，胞核染色中度加深，核仁不明显，缺乏肿瘤素质。

（据原文）

1、HSIL累及腺体：细胞群外围细胞胞核栅状排列

当高度病变累及腺体时，常常呈现有腺的特征，如细胞群外围细胞由于胞核极化而表现为胞核栅状排列，表现为假的腺型结构。

鳞状上皮高度病变有时可能出现核轴平行排列的拉长胞核，导致细胞学样本中的“栅状”表现，很容易误诊为腺上皮病变。

当HSIL累及腺体时，细胞群可以同时包含有腺和鳞元素（原因是病变临近腺隐窝）。宫颈涂片中，细胞群中腺的部分一般很容易被发现，这种情况易误为整个细胞群都是腺；同样，有时腺隐窝内的HSIL也可能呈现为腺的特征,如胞质丰富、胞核紧靠基底部、胞质嗜双色及出现空泡，这些细胞群有时也容易误诊为反应性腺细胞。

4、HSIL累及腺体：腺泡结构排列

组织片中，当高度病变累及腺隐窝时有时可以看到鳞状上皮的腺样排列，这就解释了为何在HSIL的细胞涂片中可以看到腺样排列，无论是在传统涂片还是液基片中均可出现。

鳞状上皮病变累及腺体的另一个令人困惑的特点是：偶而可以丢失核染色质粗糙和深染的SIL的经典特征，这导致传统涂片中看不到拥挤细胞群中显著的核深染，圆形胞核和偶而出现的腺样排列易使人误认为是腺的病变，有时还错误地当做是反应性腺病变。

 这个病例还没等到我回，法师就公布了结果。呵呵

以上是我从别的书本中翻译过来的，本来想用于个人学习提高。

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