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- 典型病例学习之五：鳞癌
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这篇帖子是以前发的，重新编辑下，做为典型病例学习系列。
这个病人是我08年在成都三院碰到的，临床取材的时候可见宫颈明显菜花样肿块，细胞学形态异型明显，诊断鳞癌是明确的。
在TBS报告中，很多医生的观点是报至HSIL就足够了，至于够不够癌，就等活检结果来确定。这样的处理方式可行，因为HSIL和癌的细胞学结果，临床处理方式一样，都是需要做阴道镜及组织活检。
这篇帖子的学习目的，是和大家一起讨论鳞癌时液基细胞学制片中常见的特点，也许随着细胞学不断的发展，宫颈癌都能被早期发现，以后能碰到宫颈癌的病例将越来越少，当然，这是广大患者的福音，更是我们病理工作者的责任。
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本帖最后由 于 2010-01-30 08:39:00 编辑
- 清香淡淡，情深为浓。
×参考诊断
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redsnow007 离线
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jianping_05 离线
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| 以下是引用巴山夜雨涨秋池在2010-1-30 19:34:00的发言：
区分陈旧性出血与新鲜出血不是一件简单的事．刮片中似可，液基中似不可．原因．．．．．． 争论越大的贴子，价值越大． 有一种情况不发生争论，那就是教授在上面讲，我们在下面听． 欢迎争论，欢迎发表不同意见． |
巴兄，就这个问题，我还跟你真有不少争论。
在液基制片中，要区分陈旧性出血和新鲜出血我倒觉得是件最简单的事情，液基制片不但可以看见陈旧性出血，而且比刮片更加容易和新鲜出血区分。
这个问题首先要从液基制片技术祛除血液成分的原理来解释。以常见的膜式技术和沉降式技术为例：膜式技术孔径一般为8微米，而人体正常红细胞直径大概在6~9微米，因此在前期处理过程中，大部分红细胞被过滤，仅见或不见红细胞。而陈旧性出血，红细胞破坏后形成的絮状物，则很难被过滤干净，因此膜式液基中可见陈旧性出血。沉降式技术则是通过红细胞比重较轻的原理，在前期处理过程中使不同细胞分层，新鲜出血的红细胞由于比重较轻（没有细胞核），会被很好的祛除干净，因此在沉降式制片中，新鲜出血造成的红细胞是很难见到的。但是陈旧性出血形成的絮状物，常跟正常细胞粘附在一起，因此部分被收集，出血明显时，镜下的陈旧性出血背景非常常见。“粘附性肿瘤素质”很大程度上也是由于制片技术造成的。
我用的是沉降式技术，我接着发两张陈旧性出血背景明显的鳞癌图片。
- 清香淡淡，情深为浓。
| 以下是引用清香情浓在2010-1-30 7:41:00的发言：
这篇以前发的帖子被翻出来了，就太阳和巴兄讨论的肿瘤素质问题，我谈谈个人的观点，供你们参考。 肿瘤素质一般指的是：坏死性碎屑和陈旧性出血。坏死性碎屑常为肿瘤细胞坏死后形成，当然也包括正常衰老细胞的分解物（这一点巴兄解释得很清楚）。陈旧性出血指的是红细胞破坏溶解后形成的絮状物，也有人称之为含铁血黄素。陈旧性出血在液基制片中还是非常容易见到的（这个观点我不赞同巴兄说的无法看）。巴氏染色一般为暗红色或灰红色，制片效果不理想时常出现绿色或其它颜色。 肿瘤素质还有种特别的表现形式，那就是常粘附在肿瘤细胞周围，我们给这样的肿瘤素质一个专有名称，叫“粘附的肿瘤素质”。我发的图片中第一幅图就可见这样的肿瘤素质，在肿瘤细胞团的左上部分，略带红色。 倒数第2，3副图则可见背景中的肿瘤素质。 最后要说明的是：并不是见到坏死性碎屑和陈旧性出血就叫肿瘤素质，应该理解为这些物质伴随HSIL病变细胞出现时，对判读为更高级别的癌有提示意义，因此才定义为这样的名称。如果是在NILM的范畴里出现，就叫坏死性背景或者出血性背景即可。 |
谢谢清香情浓老师！！
| 以下是引用巴山夜雨涨秋池在2010-1-29 23:36:00的发言：
肯定的癌性背景?悄悄告诉你，太阳兄，我对癌性背景缺乏太多研究．呵呵． 传说中的癌性背景包括：鬼影细胞，纤维蛋白样颗粒，出血溶血． 我理解：出血溶血在传统刮片中可以见到，液基中无法看．红细胞一旦破坏，血红蛋白溢出，细胞膜进一步分解，就成了类似于纤维蛋白样颗粒了．鬼影细胞和颗粒在本病例中是显而易见的．癌细胞相对生长较快，死得也快，死亡后的细胞必然发生退变分解，核不见了，浆还在就是鬼影了．浆破坏到一定程度，也跟炎性分泌物（蛋白成分）一样，形成纤维蛋白颗粒．当然也包括正常衰老细胞的分解物．因此，癌性背景可能也只是一个名词，不能凭这个直接诊断癌，还是要看细胞，这个只是一个佐证而已．长期反复炎症，严重糜烂，月经后．．．．．．等等，也会形成类似背景，只不过鬼影不多见．故：鬼影的出现，且并不少见时，要慎重对待；颗粒，没有特异性．可以做个试验，一例细胞正常的标本，如果取材时出血量大，此标本溶血后，直接涂片染色，就会出现类似背景，只不过不见鬼影． 多彩性．溶血后，血红蛋白（ＨＢ）并非完全溶于水或醇，ＨＢ浸泡颗粒后，在固定液作用下，微观上可能部分凝固或吸附于颗粒表面，伊红作色．部分颗粒蓝染，部分颗粒红染．此其一；破碎的胞浆中角蛋白凝固或吸附于颗粒，部分蓝染，部分红染．此其二；酸碱影响，此其三． ４．５．６．７．８．．．．．老兄补充吧． |
精辟！
学习，我要好好学习！谢谢老巴的无私奉献和精彩讲解！谢谢！！
