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上茶，上好茶． 
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- 典型病例学习之五：鳞癌
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这篇帖子是以前发的，重新编辑下，做为典型病例学习系列。
这个病人是我08年在成都三院碰到的，临床取材的时候可见宫颈明显菜花样肿块，细胞学形态异型明显，诊断鳞癌是明确的。
在TBS报告中，很多医生的观点是报至HSIL就足够了，至于够不够癌，就等活检结果来确定。这样的处理方式可行，因为HSIL和癌的细胞学结果，临床处理方式一样，都是需要做阴道镜及组织活检。
这篇帖子的学习目的，是和大家一起讨论鳞癌时液基细胞学制片中常见的特点，也许随着细胞学不断的发展，宫颈癌都能被早期发现，以后能碰到宫颈癌的病例将越来越少，当然，这是广大患者的福音，更是我们病理工作者的责任。
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本帖最后由 于 2010-01-30 08:39:00 编辑
- 清香淡淡，情深为浓。
×参考诊断
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chengyan00 离线
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gdmcwgjian 离线
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肯定的癌性背景?悄悄告诉你，太阳兄，我对癌性背景缺乏太多研究．呵呵．
传说中的癌性背景包括：鬼影细胞，纤维蛋白样颗粒，出血溶血．
我理解：出血溶血在传统刮片中可以见到，液基中无法看．红细胞一旦破坏，血红蛋白溢出，细胞膜进一步分解，就成了类似于纤维蛋白样颗粒了．鬼影细胞和颗粒在本病例中是显而易见的．癌细胞相对生长较快，死得也快，死亡后的细胞必然发生退变分解，核不见了，浆还在就是鬼影了．浆破坏到一定程度，也跟炎性分泌物（蛋白成分）一样，形成纤维蛋白颗粒．当然也包括正常衰老细胞的分解物．因此，癌性背景可能也只是一个名词，不能凭这个直接诊断癌，还是要看细胞，这个只是一个佐证而已．长期反复炎症，严重糜烂，月经后．．．．．．等等，也会形成类似背景，只不过鬼影不多见．故：鬼影的出现，且并不少见时，要慎重对待；颗粒，没有特异性．可以做个试验，一例细胞正常的标本，如果取材时出血量大，此标本溶血后，直接涂片染色，就会出现类似背景，只不过不见鬼影．
多彩性．溶血后，血红蛋白（ＨＢ）并非完全溶于水或醇，ＨＢ浸泡颗粒后，在固定液作用下，微观上可能部分凝固或吸附于颗粒表面，伊红作色．部分颗粒蓝染，部分颗粒红染．此其一；破碎的胞浆中角蛋白凝固或吸附于颗粒，部分蓝染，部分红染．此其二；酸碱影响，此其三．
４．５．６．７．８．．．．．老兄补充吧．
body>h1>span>...................This signature is very handsome.
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本帖最后由 于 2010-01-30 09:04:00 编辑
这篇以前发的帖子被翻出来了，就太阳和巴兄讨论的肿瘤素质问题，我谈谈个人的观点，供你们参考。
肿瘤素质一般指的是：坏死性碎屑和陈旧性出血。坏死性碎屑常为肿瘤细胞坏死后形成，当然也包括正常衰老细胞的分解物（这一点巴兄解释得很清楚）。陈旧性出血指的是红细胞破坏溶解后形成的絮状物，也有人称之为含铁血黄素。陈旧性出血在液基制片中还是非常容易见到的（这个观点我不赞同巴兄说的无法看）。巴氏染色一般为暗红色或灰红色，制片效果不理想时常出现绿色或其它颜色。
肿瘤素质还有种特别的表现形式，那就是常粘附在肿瘤细胞周围，我们给这样的肿瘤素质一个专有名称，叫“粘附的肿瘤素质”。我发的图片中第一幅图就可见这样的肿瘤素质，在肿瘤细胞团的左上部分，略带红色。
倒数第2，3副图则可见背景中的肿瘤素质。
最后要说明的是：并不是见到坏死性碎屑和陈旧性出血就叫肿瘤素质，应该理解为这些物质伴随HSIL病变细胞出现时，对判读为更高级别的癌有提示意义，因此才定义为这样的名称。如果是在NILM的范畴里出现，就叫坏死性背景或者出血性背景即可。
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