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通常诊断恶黑的条件:①瘤细胞的间变或异型性。其中主要为核增大、深染,细胞形态大小不一,这是最重要的恶性指征;②恶性交界变化:表皮真皮交界处的痣细胞呈不典型增生,细胞分散不成巢,或巢与巢融合,表皮嵴之间的基底层有不典型的黑素细胞连续性的增生;③不典型的痣细胞突破基底膜,侵入真皮;④除幼年性黑素瘤外,一般真皮深层看不到痣细胞的核有丝分裂象,如出现此现象,常常是恶变的象征;⑤瘤细胞散布表皮全层;⑥缺乏成熟现象:通常良性色痣在真皮内的痣细胞由浅层到深层有逐渐变小、变长的现象,成为小梭形细胞,核固缩,此为成熟现象,而在恶黑中则缺乏此现象;⑦间质反应:在皮内痣的深层可见较多致密的网状纤维包围单个分散的痣细胞,而恶黑深层的间质反应较少,只见少量网状纤维包围成巢的恶黑细胞;⑧黑素形成增加;⑨真皮带状炎症浸润;⑩表面溃疡形成。以上10项诊断条件中,以前5项更为重要,其它可作为诊断时的参考条件。
liguoxia71 离线
图5有细胞,是豆芽瓣核还是核分裂?还有图4。倒是表皮没破溃,没有亲表皮现象,组织结构不多样,细胞不松散,核仁不红染。有的良性黑色素瘤也可以侵及脂肪组织。但 要不是恶黑,那是什么呢?Spitz痣细胞可以这么梭形、束状漩涡状排列,可以有核仁,但细胞一般没有黑色素,而且青少年多见。
考虑再三,还是同样先考虑恶黑吧。如果没有绝对的把握,我想可以让患者会诊。期待最后诊断。
(这让我想起多年前一个病例,女患,青年人,臀部肿物,我们省内专家定恶黑。后拿到北京找到我,因为我当时正在北京进修,就先看到了切片,家属会诊了三家很大的权威医院,结果是外周神经源良性肿瘤。)