女   48

病史：发现左顶部肿块20天。  一年前有嗜铬细胞瘤手术史。MRI:左颅骨转移性肿瘤。

巨检：弧形扁骨一块6*4*1厘米，中央直径1.2厘米暗红区域，囊实性，破碎，骨质破坏。

镜检：取材时刮取暗红色区制片。

疑问：1、考虑什么肿瘤？2、鉴别诊断 3、免疫组化要做哪几项？

 病史有戏剧性的变化.

此例为外院标本,我觉得图象不象嗜铬,我考虑转移癌或原发的上皮样血管肿瘤，于是提前做了免疫标记,想得到一个明确的诊断,可上午联系临床医生了解病史得知病人已广泛转移，不想做免组，一切都是徒劳。下午想再与临床医生联系，是否少交点费做免组以明确诊断，电话联系医生不上，让护士找来病人家属接电话，开门见山就谈钱也不好，问其病人得的什么病，电话那头含糊不清，几经询问答复大概意思是这样的：开刀医生说肾上腺嗜铬细胞瘤，病理报告为肾皮质癌。

最后诊断：结合病史，符合颅骨转移性肾上腺皮质癌。

追问临床:08年病人在南京军总手术,病人家属说为肾上腺嗜铬细胞瘤.今年数月前影像检查发现腹膜后广泛转移,为进一步治疗.此次因头痛颅骨手术. 临床根据病史和部位基本认定为转移性. 现病人情况差,估计要放弃大的治疗.

我们免费(无奈)做了几个标记(科内所备限制):VIM+   CK-PAN-  EMA-  HMB45-  S100-  CD34-  CD15-

遗憾的是没有CGA   SYN

拟报:结合病史考虑,符合颅骨转移性恶性嗜铬细胞瘤.