楼主 发表于 2009-09-21 22:57|举报|关注(0)

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我的一位朋友，本院医生，男，31岁，右颈上部胸锁乳突肌后缘发现包块一月余，抗炎治疗效果不显，生长较快，触诊包块一枚，直径约2CM，质稍硬，活动欠佳。他两年前影像学诊断为肺结核，行6个月的口服抗结核药物治疗。镜下可见以小淋巴细胞为主的多样性淋巴结细胞，全片可见四，五处类上皮“样”细胞团（3--9图），形态我认为并不十分典型，局部可见坏死样物，也不明显（12--14图）。请各位老师看看，此例能否诊断为结核性淋巴结炎？诊断语言如何表述比较合适？是直接诊断，还是符合结核，或是考虑结核可能？或是其他意见？请多多赐教，十分感谢！

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  图1
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本帖最后由 于 2009-09-28 19:57:00 编辑

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添加参考诊断

1 楼    发表于2009-09-22 22:48:00举报|引用

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 考虑结核。

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2 楼    发表于2009-09-22 23:16:00举报|引用

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 结合病史、镜下细胞学特点，诊断很明确，就是淋巴结核。

当然最为准确的诊断是查到病原体，图中有坏死，也许你再换个点针吸就能吸出较多坏死物，从中可以用各种方式（包括直接抗酸染色找到抗酸阳性菌、用PCR方法诊断、培养等）直接查出病原体，那会更有把握。

此例最要小心的是转移性鳞癌细胞，所谓癌和结核是亲兄弟，但那些类上皮细胞核与癌细胞特征不一样，再加上坏死，更加上病史，可以确认是结核。

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朝气用在工作中，热情对待患者去，不屈不挠的韧性用在与学习上，低调做人放在心上。

3 楼    发表于2009-09-22 23:29:00举报|引用

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 http://www.ipathology.cn/forum/forum_display.asp?classcode=120&keyno=189624

发一个近期病例供参考。

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朝气用在工作中，热情对待患者去，不屈不挠的韧性用在与学习上，低调做人放在心上。

4 楼    发表于2009-09-23 06:51:00举报|引用

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 符合结核形态学改变。

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5 楼    发表于2009-09-23 18:06:00举报|引用

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 结核

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王军臣

6 楼    发表于2009-09-26 21:10:00举报|引用

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 谢谢

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7 楼    发表于2009-09-26 21:50:00举报|引用

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 学习

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坚持就是胜利

8 楼    发表于2009-09-26 23:47:00举报|引用

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 除了细胞特征外，请大家看看图11，看看那些细菌形态有不有点像结核杆菌，可以将该图片褪色后，再染抗酸染色看看。

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王军臣

9 楼    发表于2009-09-27 11:55:00举报|引用

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来学习

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10 楼    发表于2009-10-12 14:04:00举报|引用

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 结核

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11 楼    发表于2009-10-12 22:53:00举报|引用

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 前几日，打电话慰问这位朋友近况如何，电话那头一声叹息：目前正在化疗中。。。

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12 楼    发表于2009-10-14 20:16:00举报|引用

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 可见病原学检查多么重要。

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13 楼    发表于2009-10-15 17:50:00举报|引用

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以下是引用绝世好片在2009-10-12 22:53:00的发言：  前几日，打电话慰问这位朋友近况如何，电话那头一声叹息：目前正在化疗中。。。

做化疗? 最后诊断恶性的?

想知道。谢谢!

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王军臣

14 楼    发表于2009-10-15 18:22:00举报|引用

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 期待结果

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15 楼    发表于2009-10-21 18:58:00举报|引用

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 淋巴瘤？

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本人观点纯属个人偏见，希望大家独立判断，正确引用！中华病理技术网：http://www.zhbljs.com/

16 楼    发表于2009-10-21 21:57:00举报|引用

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以下是引用海上明月在2009-10-15 17:50:00的发言： 以下是引用绝世好片在2009-10-12 22:53:00的发言：  前几日，打电话慰问这位朋友近况如何，电话那头一声叹息：目前正在化疗中。。。 做化疗? 最后诊断恶性的? 想知道。谢谢!

误会，“化疗”是抗结核化学药物治疗，我以为大家会理解的。

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17 楼    发表于2009-10-26 19:39:00举报|引用

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以下是引用zxh887119在2009-9-22 23:16:00的发言：  结合病史、镜下细胞学特点，诊断很明确，就是淋巴结核。 当然最为准确的诊断是查到病原体，图中有坏死，也许你再换个点针吸就能吸出较多坏死物，从中可以用各种方式（包括直接抗酸染色找到抗酸阳性菌、用PCR方法诊断、培养等）直接查出病原体，那会更有把握。 此例最要小心的是转移性鳞癌细胞，所谓癌和结核是亲兄弟，但那些类上皮细胞核与癌细胞特征不一样，再加上坏死，更加上病史，可以确认结核。

赞成zxh887119在2009-9-22 23:16:00发言的意见，

此例最要注意的是淋巴结结核与转移性低分化癌鉴别，所谓癌和结核是亲兄弟，但那些类上皮细胞核与癌细胞特征是不一样，再加上典型的干酪性坏死物，结合病史，可以首先考虑诊断淋巴结结核，建议进一步做明确或排除结核的一些相关检查。

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18 楼    发表于2009-11-08 21:43:00举报|引用

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 结核

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华夏

19 楼    发表于2009-11-19 21:13:00举报|引用

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我也碰到过这样的一列  不过他有化脓了   很多类上皮样细胞  该天把图片传上 

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20 楼    发表于2009-11-27 17:30:00举报|引用

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 淋巴结核

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只有做你不会做的事 才能做会所有的事