海上明月老师点名表扬一棵小草.

谢谢曾老师,zhanglei老师!

    【临床表现】

    1．女性多见，常自幼发生，好发于面部、四肢伸面的皮肤，特别是手足背面以及腰和臀部等，偶见于结膜、口腔粘膜、前列腺和子宫颈等处。

    2．损害常为单个，亦可多发，为蓝色、灰蓝色、蓝黑色丘疹、结节或斑片。直径为数毫米至数厘米。

    3．蓝痣包括普通蓝痣、细胞性蓝痣及恶性蓝痣等。

    （1）普通蓝痣较小，直径一般为3～10mm，为蓝色、灰蓝色或蓝黑色丘疹或结节，顶圆，表面光滑。其黑色素细胞分布在真皮下1／3处。好发于手臂和足背，面部、四肢侧面及腰、臀等处亦可发生。本型蓝痣不发生恶变，终身不退。

    （2）细胞性蓝痣为大的蓝色或蓝黑色，质地相当坚实的结节，直径通常为1～3cm或更大。表面光滑或呈多叶状，皮损好发于骶尾区及臀区，可以发生恶变。

    （3）在细胞蓝痣的基础上发生的恶性黑色素瘤称为恶性蓝痣。

    【组织病理】

    在普通蓝痣中，表皮中下部黑色素细胞较多，聚集成束，黑色素细胞长菱形，胞浆内充满黑素颗粒。噬黑素细胞分布在黑素细胞附近，无树枝状突，含有粗大的色素颗粒。长的树枝状黑色素细胞多数是普通蓝痣的特征。

    细胞型蓝痣黑素细胞呈树枝状，和较大菱形黑素细胞聚集成束，不规则交织，聚集成细胞岛，可深达皮下组织，间有噬黑素细胞。蓝痣细胞主要在真皮中下部，偶或皮下组织内，多分布于皮肤附属器、神经和血管的周围。

    电镜观察：黑色素细胞主要位于真皮的深部，细胞成片分布，细胞突出不太明显，胞质中含有大量黑素小体，黑素小体着色深浅不太一致，主要为第Ⅲ期和第Ⅳ期球形或椭圆形小体，也有少数大的含黑素球形体，细胞器相对较多。

    【诊断与鉴别诊断】

    根据临床和病理可作出诊断。需与色素痣、蒙古痣、太田痣、恶性黑素瘤鉴别。色素痣无特殊的蓝色。蒙古痣、太田痣皮损范围大，呈斑片状，无丘疹和结节，早年发病，蓝色，根据病理学的不同可与恶性黑素瘤鉴别。

蓝痣？