女性患者薛X  43岁

病史摘要：

妇科体检，常规宫颈涂片

妇科情况：宫颈糜烂I

停下来了，还没有报。

1、正在思考、整理思路中——也许不是恶性的？但考虑到患者的年龄还是需要做一次活检？

2、考虑该怎样和临床医生口头沟通——？

3、有时暂不书面报告，也是隐含一种‘报告’。当断则断固然好。但遇到乱麻有时也急不得...

这就反应了一个认识问题；尤其有人工假象的萎缩性病变。其实我个人认为从图片看这个是传统涂片的萎缩性病变伴有炎性反应性改变；没有太大问题。但是在实际工作中我们有时又不放心怎么办呢？这个时候建议您叫一个ASCUS；建议做HPV检测。如果阴性就不用管。阳性进行下一步处理。这样符合临床处理原则又不漏掉病例。

躲不过，躲不过，昨天已硬着头皮报了~

细胞学诊断：

ASCUS/ASC-H?

结合病史建议临床立即行宫颈多点活检送病检以进一步确诊。

NILM肯定不在我的考虑之内。我很感激来自同道们不同的意见，这对整理思路太重要了！但我也尊重自己的第一眼印象和直觉，那就是说不清为什么自己会马上刹车停下来。几经反复酝酿、深思熟虑之后，不得不果断地作出这一诊断报告。听从内心的呼唤，那也就是它了——活检，别无选择。履行一位病理医生的权利与职责，并承担它的风险与后果~

写到这里，又想起一直以来的困惑，细胞学难啊，一门没有数学计量的学科，又极其容易受人为制片等因素的影响...偏偏又是和生命紧密联系在一起~从业一日，唯有慎重，唯有慎重~以此与大家共勉。  

谢谢您们！

注意上面这些深染的、密集的细胞，它们的核浆比率很高，尤其是那些圈内小的深染的细胞，要特别的留意小心。

片子虽然固定不好，有风干迹象或细胞退变，但还是能看到那些不容从眼皮下放过、小的、深染的细胞。它们用化生细胞，修复细胞，腺上皮，不成熟鳞化似乎都不能解释。

印象：鳞状细胞，有些至少是中度（或以上）不典型增生

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该例组织图像（T0918）上传链接： 

http://www.ipathology.cn/forum/forum_display.asp?keyno=188190

说NILM不放心，又体会不到突出SIL的感觉。

拟报：ASC，建议阴道镜检查。