59岁，绝经5年-有组织学结果

青青子矜离线: 帖子：1387; 粉蓝豆：12; 经验：1387; 注册时间：2007-11-23; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2009-09-10 22:26|举报|关注(0)
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59岁，绝经5年后阴道出血2月。

活检图片（宫颈管搔刮物）9月13日再传

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掌心0164 离线: 帖子：2403; 粉蓝豆：504; 经验：2925; 注册时间：2009-03-21; 加关注 | 发消息

1 楼发表于2009-09-12 20:04:00举报|引用
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临床情况中有子宫脱垂吗？角化性病变又是TBS的一个难点；从良性到癌都可以出现。

象这种病例确实没有把握的时候，可以先叫ASCUS；建议做一个HPV检测；如果HPV阳性的话，那一定活检。因为在绝经之后HPV的阳性病例的特异性比年轻人高得多。

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: 掌心0164

linyguo 离线: 帖子：2365; 粉蓝豆：43; 经验：2514; 注册时间：2009-08-09; 加关注 | 发消息

2 楼发表于2009-09-12 20:41:00举报|引用
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ASC-H，建议活检。可能对病理医师来说利大于弊。

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青青子矜离线: 帖子：1387; 粉蓝豆：12; 经验：1387; 注册时间：2007-11-23; 加关注 | 发消息

3 楼发表于2009-10-08 10:44:00举报|引用
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以下是引用爱国者在2009-9-13 23:17:00的发言：

此片不甚清楚，考虑细胞学为异型腺上皮细胞，结合组织学结构特点可进一步宫内膜复杂性非典型性增生。病人年龄已59岁，根据其要求可建议行单纯子宫切除

您的细胞学判断很英明，但组织学不是复杂型增殖（当然光看这几幅图片会有偏差），是个明确的浆液性乳头状腺癌。复杂型增殖呈筛、小乳头、共壁。。。，而此例是纤细的有纤维血管轴心的真性乳头，细胞小而胞质少，有时细胞看起来似乎没有很大异型性，但它实际上是细胞的未分化结果

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学浅离线: 帖子：2053; 粉蓝豆：79; 经验：3125; 注册时间：2008-06-01; 加关注 | 发消息

4 楼发表于2009-09-12 20:44:00举报|引用
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hsil

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法师离线: 帖子：1077; 粉蓝豆：14; 经验：1077; 注册时间：2007-02-06; 加关注 | 发消息

5 楼发表于2009-09-12 21:38:00举报|引用
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ASC-H

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omega 离线: 帖子：678; 粉蓝豆：24; 经验：1221; 注册时间：2009-03-13; 加关注 | 发消息

6 楼发表于2009-09-12 22:09:00举报|引用
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ASC-US

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海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

7 楼发表于2009-09-12 22:17:00举报|引用
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老年人易发老年性阴道炎。在这个基础上到底发生了啥问题？图片放不大，不敢说。

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: 王军臣

liwan 离线: 帖子：38; 粉蓝豆：45; 经验：156; 注册时间：2009-08-17; 加关注 | 发消息

8 楼发表于2009-09-12 22:31:00举报|引用
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asc-us

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: 努力，怒路！！！

xiaogang 离线: 帖子：5664; 粉蓝豆：48; 经验：6068; 注册时间：2008-12-18; 加关注 | 发消息

9 楼发表于2009-09-13 11:00:00举报|引用
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有问题，活检有必要。

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青青子矜离线: 帖子：1387; 粉蓝豆：12; 经验：1387; 注册时间：2007-11-23; 加关注 | 发消息

10 楼发表于2009-09-13 15:35:00举报|引用
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哈哈，大家都认为有问题，除了太阳，上传活检（见前细胞后面），大家继续讨论啊

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追逐太阳离线: 帖子：3880; 粉蓝豆：18; 经验：3979; 注册时间：2009-07-30; 加关注 | 发消息

11 楼发表于2009-09-13 16:42:00举报|引用
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老火。

请问楼主，这些不正常的腺上皮诊断什么呢？

组织学来源是宫颈管还是宫内膜？

这样的病例需要做诊刮吗？

期待指点。

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掌心0164 离线: 帖子：2403; 粉蓝豆：504; 经验：2925; 注册时间：2009-03-21; 加关注 | 发消息

12 楼发表于2009-09-13 18:34:00举报|引用
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以下是引用青青子矜在2009-9-13 15:35:00的发言：

哈哈，大家都认为有问题，除了太阳，上传活检（见前细胞后面），大家继续讨论啊

说实话，这个病例细胞学图片我真看不出来有那么大的问题；其实最重要的是临床情况足够提示活检了；所以有时单纯的从图片或细胞学来诊断；不结合临床很容易犯错误；所以跟临床结合大家一起通力合作时我们避免犯错误的最好方法；谢谢分享！

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: 掌心0164

追逐太阳离线: 帖子：3880; 粉蓝豆：18; 经验：3979; 注册时间：2009-07-30; 加关注 | 发消息

13 楼发表于2009-09-10 23:22:00举报|引用
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NILM

建议诊刮排除子宫内膜病变。因为病史。

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hongchen2002 离线: 帖子：291; 粉蓝豆：13; 经验：370; 注册时间：2007-07-30; 加关注 | 发消息

14 楼发表于2009-09-11 08:22:00举报|引用
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asc---h

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zousan 离线: 帖子：504; 粉蓝豆：370; 经验：842; 注册时间：2006-10-20; 加关注 | 发消息

15 楼发表于2009-09-11 09:16:00举报|引用
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ASC-H，建议活检。

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: 在阳光下灿烂，在风雨中奔跑

xianren 离线: 帖子：904; 粉蓝豆：449; 经验：1507; 注册时间：2008-03-29; 加关注 | 发消息

16 楼发表于2009-09-11 09:26:00举报|引用
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ASC-H，建议活检。

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追逐太阳离线: 帖子：3880; 粉蓝豆：18; 经验：3979; 注册时间：2009-07-30; 加关注 | 发消息

17 楼发表于2009-09-13 20:59:00举报|引用
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这几幅组织学图还不能肯定诊断，仅仅提供了有问题的可能性。

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青青子矜离线: 帖子：1387; 粉蓝豆：12; 经验：1387; 注册时间：2007-11-23; 加关注 | 发消息

18 楼发表于2009-09-13 22:23:00举报|引用
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以下是引用追逐太阳在2009-9-13 20:59:00的发言：

这几幅组织学图还不能肯定诊断，仅仅提供了有问题的可能性。

哈哈，太阳：别发火，刚刚才凉快点，你一火大家伙都受不了，

宫颈管搔刮见明确浆液性乳头状腺癌，随访：这个病人随后去别家医院做了分段诊刮，宫腔内和宫颈管都有浆乳癌（应该是宫体累及宫颈管可能大），大体就不知道了，不在我们医院做的。因为她对我们失去了信任。

本例我们有误诊，判了鳞，所以病人当时只做了宫颈管和宫颈活检，没做宫腔诊刮。仔细想想，临床处理也有失误：她们怎么没做超声看看呢？绝经后出血首先考虑内膜问题啊

精益求精

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爱国者离线: 帖子：115; 粉蓝豆：6; 经验：124; 注册时间：2009-07-05; 加关注 | 发消息

19 楼发表于2009-09-13 23:17:00举报|引用
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此片不甚清楚，考虑细胞学为异型腺上皮细胞，结合组织学结构特点可进一步宫内膜复杂性非典型性增生。病人年龄已59岁，根据其要求可建议行单纯子宫切除

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: 侯卫华

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