不错，甲状腺肿瘤中有这种双向分化特点的肿瘤大约有：SETTLE, 滑膜肉瘤、间变性癌，髓样癌、恶性畸胎瘤以及少见的伴有纤维瘤病样间质的乳头状癌。此例感觉主要是SETTLE和伴有纤维瘤病样间质乳头状癌的鉴别。做免疫组化看看，如果间质表达CK、SMA，可以考虑SETTLE，否则考虑后者可能性大。当然，颈部软组织肿瘤如纤维瘤病有时可以累及甲状腺，但此例后几张图片中细胞有异型性，不是残存的正常甲状腺滤泡，所以不太支持。等待学习。

 笃行者 老师的这例很有意思！活跃的梭形细胞和黏液变性很像筋膜炎改变。

有两个疑问还请解答：

1、诊断癌的依据是什么？上图仅显示滤泡萎缩、嗜酸变性，还有核质比增大。只有图6像浸润。有没有更明确的癌的切片？

2、淋巴结内确实为乳头状结构，但看不清是否为滤泡上皮？如何与异位的甲状腺组织鉴别（虽然异位中乳头结构罕见，但这个淋巴结内的形态确实分化太好了，可以做个CK19、galectin3和HMBE1）？因为淋巴结内甲状腺异位在我们的常规工作中不少见。