奥巴马总统前段时间提出要对美国的医疗保险系统进行比较大的改革。有人反对，有人赞同。不管怎么说，Rondo认为，其出发点还是好的，让更多的人得到医疗保障。不过，真正的问题不是出在如何改革医疗保险系统，而是出在美国医疗系统本身。

先随着Rondo一起走进2009年的中国医院吧。

也许我们早就习惯了国外看病要预约，要死要活了才进医院急诊室这一套。虽然美国有些城市也有一些小小的诊所可以随时进去看病，但多数都是前面所说的模式。而再回到中国的医院，那久违了的挂号看病的系统，又突然闪亮在眼前。花1，2元钱挂个号就能看普通门诊，再花多几元钱就能看专家门诊。就连院长级的专家门诊也都在10元之下搞定(价格当然也因城市而异)。如果有病，早上早点起床去挂个号，就能当天见到想要看的医生。看完心脏专家，再看五官科专家，一个上午都能看好。抽血，化验一般也都能在一个上午完成。一些专业仪器检查，也许要约一下时间，但其费用，比如彩超检查，也都在200多元RMB搞定。

当然，中国医院也有它的问题，比如比较拥挤，吃外国药贵，医生医德等等。但看门诊确实是方便，也便宜。在美国看个小毛病，先要预约几天不说，付费也贵。除了co-pay(现在越来越高)，就是有保险，保险公司还是要付百元以上。假如去看看专家门诊，稍微加一些仪器检查，进去一个多小时，保险公司可能会付出千元之上。这和中国的收费形成了鲜明的对比。

有许多人进行过分析，也列出一系列原因，Rondo看来，主要还就是两个原因，一为医生，二为仪器。

美国的大学培养医生系统有严重的问题。中国高中生毕业后，就能直接进入医学院学习，4年之后出学士，6年之后出硕士。大学生的费用也和普通专业没什么两样。而美国呢？要当医生，非要先学完本科，才能进医学院。把高中生都当成了弱智学生。而医学院的费用又高的吓人，想试一个高中生，毕业后进入长青藤，再进医学院需要多少费用？天价学生呀。再加上要当3年住院医生，等到可以自己营业了，确实不容易，不从病人身上狠狠剥层皮，怎解这10多年费时费钱之恨。再要考出各种执照和保险公司的考试，能当医生的真是不多。也不能怪这些医生好收费如此高，他们也不容易。要怪就要怪这个教育系统，荒废了学子4，5年美好的时光。

还有就是医疗仪器的问题。美国政府要真正在医疗问题上为大众解决困难，必须象开发军工项目一样，帮助医疗仪器公司去搞科研和批量生产，不然，医疗仪器费用永远是个问题。再来看医疗仪器的使用率，在中国，那些做CT检查的病人一个接一个，10来分钟就换病人了。而美国的检查病房，仪器操作人员磨磨蹭蹭，半小时换个病人就算很快了，一天真看不了几个病人。如果政府能根据病人人员数量来给一定的税务优惠，也许就能让单位病人的成本价格降低许多。一天看5个病人和看10个病人的仪器成本不会差太多，而病人分摊的费用就少了许多。

所谈的这一些才是真正能让医疗费用降下来的因素。如果一个高中生，在州立大学学习5年，就能进医院当实习医生，年薪和普通工程学生，商学学生接近，医疗成本下降，医生本人也因为多行医4，5年变的更有经验，也多赚4，5年的收入，而且，少付2，30万的学费，对谁都有益。

美国的医疗保险系统的改革，不从上面所说的更本问题上得到解决，再如何谈方案，那也只能是拆东墙，补西墙。原因很简单，医生还就是那么一些医生，收费还就是那么些收费，能变的出什么花头？

此外，还有药物费用的问题。本文只为抛砖引玉。

下面以一个小故事结尾：

动物园里有一群猴子，早上吃2个果子，晚上吃4个果子。猴子们很有意见，要闹革命。这天饲养员对猴子们说，好吧好吧，我们改革一下，早上吃4个果子，晚上吃2个果子。猴子们听后大乐，从此天下太平。

p.s. 有网友认为，因为中国的医生人多，个人素质不能得到保障，所以才有许多乱开药等缺德事。Rondo认识，这不仅仅是医生这个行业的问题，也不仅仅是因为医生人多造成的问题，问题在于整个民族素质的baseline. 如何提高民族素质，才能从根本上解决这类问题。此外，对于出现问题后的惩罚，也是一个对医德的约束。