楼主 发表于 2007-05-24 06:34|举报|关注(1)

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解 剖 号：B1116 死者姓名：陈**之女 性    别：女 死亡年龄：孕30（+2）周

 

死亡时间：2002-12-29 23：06 解剖时间：2002-12-30 15：00 住 院 号：351265 送检科室：妇产科

 

送检单位：本院

 

临床诊断：新生儿呼吸窘迫综合征

 

关 键 词：

报告日期：2003-01-24 解 剖 者：** ***

 

解 剖 记 录

 

死者姓名：陈**之女 年龄：孕30+2周   性别：女 住院号：351265  籍贯：白市驿龙台

 

送检单位：西南医院                     科 室：妇产科

 

死亡日期：2002/12/29 23:06               解剖日期：2002/12/30  15：00

 

临床诊断：新生儿呼吸窘迫综合征

 

解剖者：** ***                   记录者：***     报告日期：2003/1/24

 

病  理  解  剖   诊  断

 

1. 双肺羊水吸入；

2. 双肺水肿、肺不张；

3. 脑水肿（轻度）；

4. 肝脏髓外造血；

5. 多脏器淤血（肝、脾、肾、心等）。

 

主要病变： 1、2

致死原因： 羊水吸入       肺水肿        呼吸功能衰竭        死亡

切片：51张   图：4张 

 

                                                尸检医生：***

临床记录

死者陈**之女。于2002年12月29日娩出。

主诉：停经30+2周，阵发性下腹疼痛2小时。

现病史：平素月经正常，末次月经2002年5月27日，预产期2003.3.4。停经40天时出现恶心，乳房胀痛等不适，我院查HCG阳性，确诊早孕，孕50天左右，无明显诱因出现少量阴道流血，色暗红，1天后自净，无下腹胀痛，门诊考虑有两次早产史，遂于多力妈口服1/日，配以卧床休息、保胎治疗后，孕期经过顺利，无腹痛及阴道流血、流水等异常，按期来我院行孕期检查，无异常发现。2小时前患者无明显诱因出现下腹阵发性疼痛，伴阴道一过性少许流血，色鲜红，无阴道流水等异常，前来我院就诊，以"先兆早产"收入院。

既往史及家族史：孕妇体健，无疫水及放射线接触史。否认肝炎、病毒感染史，无有毒药物接触史。孕妇1999年于孕28周先兆流产一次，2001年4月孕24周晚期流产一次。

产科检查：腹部膨隆，呈纵椭圆形，宫高27cm，腹围92cm，胎方位LOA，先露头，已入盆，胎心140次/分。骨盆外测量：髂前上棘间径26cm，髂嵴间径29cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径8cm，阴道无血性及水样分泌物，腹部可扪及规律宫缩。肛查：宫口开大1cm，先露－2。

B超示：先露头，双顶径7.3cm，胎心148次/分，最大羊水池6.9cm，胎盘Ⅰ级，位于宫底。

初步临床诊断：孕30+2周，孕3产1，先兆早产。

最后临床诊断：孕30+2周，孕3产2，早产。

治疗经过：孕妇入院前2小时无明显诱因出现下腹阵发性疼痛，伴阴道一过性少许流血，色鲜红，

无阴道流水等异常。入院后立即予以保胎、胎儿肺成熟等对症治疗，硫酸镁用量已达20g，宫缩仍不能完全控制，保胎成功的可能性不大。入院后B超示：先露头，双顶径7.3cm，胎心148次/分，最大羊水池6.9cm，胎盘Ⅰ级，位于宫底。提示：1. 单活胎 LOP；2. 胎儿宫内发育迟缓。于2002.12.29娩一女婴，全部评7分，皮肤、呼吸、反应各扣1分，给予积极吸痰、吸氧、插管及肌注纳洛酮、地塞米松后无好转，征求家属意见，同意放弃新生儿抢救。患儿于2002年12月29日23时6分死亡。

死亡原因：新生儿呼吸窘迫综合征                                            

 

尸检大体检查

尸检于2002年12月30日15：00进行。

一、  体外检查：

1. 一般情况：女婴尸体一具，身长38cm, 重1500g，发育及营养尚可。脐残端长3cm，直径 1.3cm。

2.死后现象：尸冷、尸僵、尸斑不明显。

3.体表检查：皮肤粘膜无黄染。头发色黑，头围27cm，前囟门3×2cm，后囟1×0.6cm，胸围23.5cm，腹围26.5 cm。双眼未睁。外生殖器、四肢及脊柱未见异常。

二、胸、腹腔检查：作"1"字形切口，切开胸、腹部，依次打开胸腔、心包腔、腹腔及颅腔。胸部皮下脂肪厚0.3cm，腹部皮下脂肪厚0.2cm。。左膈高左锁骨中线第5肋间，右膈高右锁骨中线第5肋；肝上界位于右锁骨中线第五肋间，肝下界位于右锁骨中线肋缘下4cm，剑突下6 cm。

三、各脏器检查：

1.心脏、大血管：心脏重20g，心内膜光滑。心肌呈暗红色，左室壁厚0.4 cm, 右室壁厚0.3 cm。二尖瓣周径3.5cm, 主动脉瓣周径2cm,三尖瓣周径3.5cm，肺动脉瓣周径 1.8cm。卵圆孔未闭，直径1cm。动脉导管未闭，可通过小探针。

2.肺、气管：双肺浮沉试验阳性，左肺大小6cm×3.5cm×1.5cm，重20g；右肺大小 5cm×4 cm×3 cm, 重25g，双肺表面呈暗红色，见点状出血，切面暗红色，质软。气管居中。

3.食道：食道通畅，见淡黄色胶样物，粘膜光滑，血管充血，未见明显溃疡、出血。

4.胃、肠：胃大弯长9cm, 胃小弯长5cm，内见淡黄色胶样物。胃肠明显胀气，肠系膜淋巴结肿大，血管充血明显。

5.肝脏：大小11.5cm×6.5cm×4cm, 重155g，表面光滑，暗红色。切面色同表面，未见明显出血、胆汁淤积及结节样改变。

6.胆囊长4.5cm，直径1.3cm，壁厚0.1cm，充盈，内见淡黄色胶样物

7.胰腺：大小4.5.cm×2.5 cm×1cm，重5g ，呈灰黄色，质软；切面色同表面，质地均匀，未见明显出血。

8.脾脏：大小8cm×4cm×2cm，重40g，表面呈暗红色，包膜完整，易剥离；切面色同表面，质地中等。

9.肾脏：左肾大小5cm×3cm×2cm，皮质厚0.2cm，重15g；右肾大小4.8cm×3cm×2cm, 重10g。双肾呈结节状，表面光滑，包膜易剥离，未见出血，切面皮髓质分界明显。

10.膀胱及输尿管：膀胱大小2.5cm×2cm×1.5cm，腔内空虚，壁厚0.3cm，粘膜光滑，未见明显溃疡。左右输尿管直径均为0.2cm，内膜光滑。

11.生殖器：子宫大小1cm×1cm×0.5cm。

12.甲状腺：呈暗红色，质地较韧。重5g，左叶1.5cm×1.1cm×0.5cm，右叶1.8cm×1.3cm×0.6cm。

13.胸腺：大小4cm×0.8cm×0.5cm，重4g，黄红色，分叶状，切面色同表面。

14. 肾上腺：左肾上腺3.4cm×2.5cm×0.6cm，重2g；右肾上腺3.2cm×2.8cm×0.4cm，重1.5g。

15. 脑：全脑重210g。表面血管扩张充血，蛛网膜下腔见半透明胶冻样物质。

 

尸检镜下形态

一、呼吸系统：

1. 肺脏：双侧肺脏表面脏层胸膜完整，为疏松结缔组织，并向肺组织内延伸，形成小叶间隔，部分区域形成结节状。部分肺泡腔内见角化物质、淡红色水肿液，并见中性粒细胞浸润，部分区域肺不张。肺泡上皮细胞胞体呈圆形或梭形，胞浆较少，核大，圆形或卵圆形，染色淡。间隔小血管扩张充血、出血。

2. 气管：管壁各层结构基本完整，气管软骨及周围腺体发育良好。粘膜上皮部分脱落，粘膜下，散在淋巴细胞、浆细胞浸润。

3. 肺门淋巴结：淋巴结包膜完整，结构正常。

二、  循环系统：

1. 心脏：心外膜纤维结缔组织内血管扩张充血。血管周围间隙增宽，外膜少量中性粒细胞浸润。左、右心房及心室心肌细胞排列略紊乱，心肌细胞体积大，胞界不清，核大、圆形或卵圆形，着色深。心肌间质疏松水肿，血管扩张充血。

2. 主动脉：各层结构完整。

三、  消化系统：

1. 食道：食道粘膜、粘膜下层、肌层及浆膜层结构完整。血管扩张充血。

2. 肠：各段肠壁结构完整。部分上皮脱落，肠壁血管扩张充血。

3. 肝脏：镜下见肝脏结构基本正常。表面被覆薄层纤维结缔组织包膜，包膜下肝细胞围绕中央静脉呈放射状排列。肝窦扩张充血，部分肝索解离。见造血细胞积聚。汇管区胆管周围中性粒细胞浸润。胆管上皮细胞呈立方形，核圆形或卵圆形，淡染。

4. 胰腺：胰腺结构基本正常，细胞胞浆红染，核圆形，卵圆形，着色较深，胰腺腺泡较小，导管呈腺管样、分枝状。可见胰岛细胞呈岛状、巢状分布于胰腺细胞构成的小叶内。

四、  泌尿系统：

1. 肾脏：肾脏表面被覆薄层纤维结缔组织包膜，近曲小管上皮细胞浊肿，间质血管扩张充血。

2. 膀胱、输尿管：膀胱腔面被覆移行上皮，肌层发育良好。输尿管粘膜面被覆复层移行上皮，各层结构基本正常。

五、  内分泌系统：

1. 甲状腺：双侧甲状腺表面被覆纤维结缔组织包膜，甲状腺滤泡大小一致，滤泡上皮细胞呈立方形或扁平状，排列整齐，核圆形或卵圆形，染色深，滤泡腔内充满粉染均质的胶质，间质血管扩张充血。

⒉ 肾上腺：双侧肾上腺皮髓质分界尚清，皮质内见球状带、束状带、网状带细胞排列正常。髓质部分区域见细胞肿胀，血管扩张充血。

六、  免疫系统：

1. 胸腺：胸腺表面被覆薄层纤维结缔组织包膜，呈分枝状向内伸延，将胸腺分割为大小不一、形状不规则的胸腺小叶。小叶内皮、髓质分界清楚，皮质内见密集的大小一致的淋巴细胞，髓质可见较多胸腺小体。

⒉ 脾脏：脾脏表面包膜完整，脾小梁、红髓及白髓结构可见，脾小体数量较少，形态结构基本正常，脾血窦扩张充血显著，并可见造血细胞聚集。

七：神经系统：额、顶、枕、颞叶大脑皮质与白质分界清楚。皮质内分子层、外颗粒层、锥体细胞层、内颗粒层、节细胞层和多形细胞层分界较清楚，神经元细胞胞体呈圆形、卵圆形，胞浆淡染、清亮，细胞核圆形或卵圆形，略偏位，核染色质呈颗粒状，呈不均匀分布，白质内神经元细胞数量较少，形态结构与皮质内神经元细胞相似。细胞和血管周围间隙增宽，血管扩张充血。

 

小结

死者陈**之女。于2002年12月29日娩出。给予积极吸痰、吸氧、插管及肌注纳洛酮、地塞米松后无好转，征求家属意见，同意放弃新生儿抢救。患儿于2002年12月29日23时6分死亡。

大体检查：腹腔内未见腹腔积液，各脏器位置正常。双肺浮沉试验阳性，双肺表面呈暗红色，见点状出血，切面暗红色，质软，切面未见明显泡沫状液体渗出。心肌纤维间隙增宽，间质疏松水肿，血管扩张。胃肠明显胀气，肠系膜淋巴结肿大，血管充血明显。脑表面血管扩张充血，蛛网膜下腔见半透明胶冻样物质。

光镜检查：肺脏表面脏层胸膜完整。部分肺泡腔内见角化物质、淡红色水肿液，并见中性粒细胞浸润，部分区域肺不张。心外膜纤维结缔组织内血管扩张充血。血管周围间隙增宽，外膜少量中性粒细胞浸润。肝脏结构基本正常。表面被覆薄层纤维结缔组织包膜，包膜下肝细胞围绕中央静脉呈放射状排列。肝窦扩张充血，部分肝索解离。见造血细胞积聚。汇管区胆管周围淋巴细胞浸润。大脑皮质与白质分界清楚，神经元细胞胞体呈圆形、卵圆形，胞浆淡染、清亮，细胞和血管周围间隙增宽，血管扩张充血。

 

初步诊断：

1.双肺羊水吸入；

2.双肺水肿、肺不张；

3. 脑水肿（轻度）；

4. 肝脏髓外造血；

5. 多脏器淤血（肝、脾、肾、心等）。

致死原因： 羊水吸入 肺水肿  呼吸功能衰竭 死亡

本帖最后由 于 2007-05-27 19:31:00 编辑

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窗外梧桐空有枝，夜来风爽雁归迟。

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