老巴啊老巴，你太不厚道了哈。

要多向我们马老师学习

"医学是循证科学，我们诊断的基础是自己能准确把握的部分，不是推理的部分。”

这是我自己说的话，现在我还要好好学习。

组织学出来了，我今天发的报告。

广泛性CINⅠ。

如果报更重病变我觉得是不妥当的，就这个病例而言，CINⅠ是肯定的，CINⅡ争议就大了。

在这里我觉得可以用掌心的回帖来作这个病例的总结。

“哈哈，楼主：nothing is impossible！我想您一定知道为什么TBS为什么在上皮内病变（SIL）中只分两级：LSIL和HSIL。因为在细胞学中分出CIN2和CIN3的重复性不好；由于他们的生物学行为相似；所以一般不严格的分开；如果您有足够的能力能从细胞学分出LSIL（CIN1）、HSIL（CIN2）和HSIL（CIN3或原位癌）那更是好事；”

我支持丁老师。

组织学可以划上线，细胞学最好划下线。

1、看浆：胞浆多，宽，细胞成熟

2、看核：核异型性大，细胞肯定有问题

3、细胞来源：鳞状上皮

4、细胞类型：低级别

5、整体印象及形态特征：典型的低级别病变

6、鉴别诊断：部分细胞细胞核异型性过大，部分细胞胞浆偏少而烂，有CIN2的可能性吗？（特殊类型哈）；CIN3，不考虑，因为CIN3及以上病变还是以典型的幼稚细胞为主的。

掌心，谢谢你的提示。

但我的话还是不得不说。首先，组织细胞是不是上皮来源我们就不要提了，不用提。如果非要说，就有钻牛角尖的意思。

其次，储备细胞有双向分化，这是真理。我们都知道。

三，我的表述有不妥之处，仅表达出我的一点模糊的体会而已。我也不能对自己太苛刻，不能要求自己完美无缺。

四，专业问题。组织细胞，变异太大，有时候需要与高级别细胞鉴别。从胞浆形态、胞浆染色，核浆比，不规则核，这几方面来看，组织细胞与子宫内膜细胞，宫颈管柱状细胞特别是储备细胞，非典型腺细胞，及高级别鳞状细胞需要仔细鉴别。就单个细胞而言，这些细胞是不容易区分的。如果我们再忽视这几类细胞的细微特征，那我更是无话可说了。

我见过的很多巴氏染色片细胞核染色较深，低级别细胞核还好辨认，高级别就不行了，细胞核很容易染得漆黑一团，看不清细微结构。胞浆的染色，一个字，乱。随机性太高了。很多地方的巴氏染色就是这样。对于我来说，还有认识不足的原因哈，乱说的，老师们别介意。

H-E染色核的结构在镜下还是很清楚的。是不是细胞在固定上还存在一些不足啊。

H-E染色，胞浆颜色呈谱系样变化。

细胞排列，谱系变化：大致从（A）肯定的柱状细胞，到（B）储备细胞、一部分可疑柱状细胞，到（C）一部分偏底层的化生细胞、底层鳞状细胞、组织细胞，到（D）中层鳞状细胞，到（E）表层鳞状细胞、另一部分偏表层的化生细胞、角化不全细胞，再到（F）高度角化的鳞状细胞。

颜色谱系变化：从（A）蓝染、偏蓝染，到（B）淡染、不着色，（偏白，如组织细胞、不易着色的柱状细胞和底层鳞状细胞），到（Ｃ）浅染、双染、粉染，到（Ｄ）偏红染，到（Ｅ）红染，再到（Ｆ）鲜红、深红。颜色过渡非常好。

我还是很习惯，很喜欢看H-E染色片的。

采图系统配置较低，像素不够，各位老师费眼了。抱歉！

如果我们能一起在镜下看片就好了，图15，图16，图17，我觉得这些细胞的细胞核是很有质感的，纹理清楚，有立体感，如山石状。换一个角度看，核增大、畸形，核膜不规则，染色质粗，分布不均。

总体来说，胞浆成熟，核异型性大。

LSIL,感觉过低，至少不全是低级别。

HSIL，感觉又高了一点，还不准确。

干脆这样“HSIL；CINⅡ。”

CINⅢ及以上病变不考虑。

组织学上，肯定HPV感染，如果出现下面这两种情况，我会报中度非典型增生。

1、核异型性过大

2、异型细胞影响到上皮层面的下1/2

低级别病变绝大多数都是HPV感染，不分组织学还是细胞学。

细胞学上，如果出现下面这两种情况，是否也可以这样判断：CIN2。

1、细胞类型：成熟细胞（胞浆成熟的低级别细胞）

2、细胞异型性：核异型性过大

这类细胞胞浆多而宽，边界清楚，细胞比较成熟，属于成熟细胞，低级别。

但是，这些细胞还有另外一个特点：细胞核的异型性过大，CIN2就出来了。

CIN3还是典型的以幼稚细胞为主的，在这个病例，我觉得可能性就小。

掌心我从来不讲课哈这个病例还没取活检呢。

我发这个病例，目的不是为了区分CIN2和CIN3

我只是想跟大家探讨一下高级别的特殊类型

“低级别看成熟细胞，高级别看幼稚细胞”这是最基本的标准，但不是绝对标准。

这个病例就属于这种特殊类型，个人体会哈。千万千万别嘲笑我了

细胞可能没有溶解。

采图用的40倍物镜，有一点模糊哈。