再补充几张HE照片，在梭形细胞以外的区域仔细寻找可以见到标志性细胞。

 开始贴出来的免疫组化全是原单位做的，可以看得出来，注意力都放到梭形细胞上，即使ALK阳性了也没有想到间变性大细胞淋巴瘤，所以没有做CD30。我们为什么想到了？我想是因为我们见的病例多，以前也遇到过一些ALCL伴有纤维化的病例，只是没有这例纤维化重。其实没有哪一例ALCL是完全呈梭形细胞样的（我们遇到的病例是这样），总会有大部分或小部分呈弥散状。这一点就不同于梭形细胞肿瘤。另外，肌纤维母细胞瘤和滤泡树状突肿瘤都有自己的形态特征，不同于这例的梭形细胞。其实，我们看形态的时候就判断是ALCL，找到了标志性细胞。后来当看到ALK阳性时，信心就更足了。因为，肌纤维母细胞瘤ALK阳性常常没有如此多如此强，并且显示出血管周围阳性细胞浸润，这些都是ALCL的表型特征。最后，我们加了CD30、EMA、GranzymeB、CD4，均为阳性。得到了证实。由于本例容易让人掉入陷阱，造成误诊，治疗和预后完全不同，所以拿出来共享。

 进一步的免疫组化结果： 图1＝SMA、图2－5＝ALK、图6－9＝CD30、图10－11＝EMA、图12＝Granzyme B、图13＝ki-67。

 

 免疫组化结果： 图1＝CD3、2＝CD20、3＝CD21、4＝CD23、5＝CD34、6＝CD68、7＝CD117、8＝CK、9＝Desmin、10＝SMA、11＝SMA、12＝ALK

 厉害！上面大家提到的病种中已经有了。

 嘿嘿