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- 欣赏--肾肿瘤（乳头状肾细胞癌）
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zhongshihua 离线
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乳头状肾细胞癌是一种来源于近端肾小管上皮细胞的低度恶性肿瘤，大体表现为位于肾皮质的小型球形肿瘤，直径3—5cm ，有纤维性包膜，切面易见出血、坏死及钙化。光镜可见癌细胞呈立方状或柱状，细胞核染色质细腻，有时呈泡状，核仁明显，胞浆略嗜碱性，可混有透明的癌细胞，细胞形态较一致，异型性不明显，癌细胞排列成乳头状，乳头中央常见泡沫细胞形成。免疫组化显示低分子量的CK和vimentin阳性。乳头状肾细胞癌首先应与肾皮质腺瘤区别，后者体积小，直径在1 cm左右，不超过3 cm，切面无出血坏死，瘤细胞核无核仁，有较多的嗜酸性胞浆，多呈实性巢索状和腺管状排列，缺乏精细的乳头状结构。乳头状肾细胞癌与具有乳头状结构的透明细胞肾细胞癌、颗粒细胞肾细胞癌和集合管癌也不同，前者肿瘤体积小，细胞异型性小。摘自<中华外科学>
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zhongshihua 离线
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概述：
*来源于近端肾小管上皮细胞的恶性肿瘤。
*占肾脏原发上皮性肿瘤的7--14%。
*60--70年龄段的老年人好发，尤多见于男性（男女比例2--3.9：1）。
*临床表现无特异性。预后较透明性肾细胞好，较嫌色性肾细胞癌差。
大体：
*肾实质内界限清楚的球形肿块，平均直径6.4厘米。
*切面可见纤维性假包膜，呈黄红白等多彩状。常见坏死和囊性变。
镜检：
*癌细胞呈立方形或多边状，可见较丰富的嗜酸性或嗜碱性胞浆，胞核较小，富含染色质。
*癌细胞呈乳头状、乳头小梁状或乳头实体状排列，乳头有纤维血管性轴心，轴心内易见富含类脂的泡沫细胞。
*肿瘤无包膜，呈浸润性生长。
免疫组化：
*与透明性和颗粒性肾细胞癌相同。
鉴别诊断：
应与有乳头样结构的透明性肾细胞癌和集合管癌鉴别。前者仅在实体结构的基础上，有少数乳头样结构。后者以管状结构为主，纤维性肿瘤间质丰富。
分型：
乳头状肾细胞癌可以分为二型：
一型：乳头表面被覆单层细胞，细胞胞浆稀少，色淡。 二型：乳头表面被覆假复层上皮细胞，细胞胞浆丰富嗜酸性。
根据这一分类，一型乳头状肾细胞具有泡沫状细胞浸润和砂粒体。两型可有不同的细胞遗传学异常，但是其预后相似。
如同其他肾细胞癌，乳头状肾细胞癌也可有间变和肉瘤样改变。
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lantian0508 离线
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