鳞癌

我觉着本病例组织学诊断要商榷，宫颈上一般不诊断乳头状瘤的，而且好像有累腺。

另外，呈外生性乳头状生长，是不是要排除疣状癌，或乳头状鳞癌，因为没有看切片，只是瞎猜，不对之处，见谅。

以下是引用病理张在2009-8-8 19:35:00的发言： 不够鳞癌的诊断标准，不论是细胞的形态还是细胞核的形态，更重要的是没有所谓的癌素质和红细胞的背景。图中细胞都是表层细胞，因此不妨考虑低度病变。

请问张老师：所谓的癌素质和红细胞的背景一定是鳞癌所必须具备的吗？从细胞的异型程度来看的确不能排除角化性鳞癌。

 赞成 ，鳞癌

 很好的病例，谢谢了。

 支持角化性鳞状细胞癌。

以下是引用xymady在2009-8-23 20:11:00的发言： 以下是引用法师在2009-8-9 17:19:00的发言：  仔细学习了一下：异常的细胞都是角化的有着奇异形态的细胞，核的异型性也很明显，但是如果直接报癌好像又差一点，细胞学上癌的标准是多因素的综合而非单一的形态改变，这例最明显的异型特征也是唯一的特征，所以直接报癌还是要相当的勇气的（也许本来就是癌），但是又不完全符合LSIL或HSIL的诊断标准，因此个人觉得报“鳞状上皮内病变，不能明确分级，建议活检。”，是不是能够既不延误病人的诊治，也给自己留个缓冲余地。楼主提到了病人上个月的活检结果，这个结果并不能否定细胞学所见。 为了学习谈谈自己的看法，目的是参与。 非常赞成法师老师的观点，就这例而言我并没有见到大家认为的坏死和肿瘤素质，其次异常细胞确实有一些异性形更明显的感觉，可是感觉离癌还是差了点。我诊断癌一定是有百分之百的把握才报告，因为老百姓是“谈癌色变”，两个礼拜前我遇到一位49岁的夫妇，这位女士看到一个医院细胞学报告的是LSIL（我也看了一遍涂片诊断应该没有问题）,眉头紧锁，我安慰、解释了半天，希望他们不用如此紧张，我好心的把我的手机号留给他们，最后去了医科院肿瘤医院（上周五预约阴道镜及活检），又给我打了几次电话我都有点后悔给他们留下电话，老是问个不休，不过这对夫妇很有礼貌每次都一味的说明抱歉、老是打扰我，可是转头又想这也是一个医生最基本的素质我们本来就是为老百姓解除痛苦的，他们的不安是可以理解的，难得他们的一遍信任，所以我现在做出任何一个异常的诊断都极其慎重，考虑再三，在不漏病变的情况下，倾向保守。

敬佩！老师的为人和严谨的工作态度，老师说得好，我们都要学习。

以下是引用法师在2009-8-9 17:19:00的发言：  仔细学习了一下：异常的细胞都是角化的有着奇异形态的细胞，核的异型性也很明显，但是如果直接报癌好像又差一点，细胞学上癌的标准是多因素的综合而非单一的形态改变，这例最明显的异型特征也是唯一的特征，所以直接报癌还是要相当的勇气的（也许本来就是癌），但是又不完全符合LSIL或HSIL的诊断标准，因此个人觉得报“鳞状上皮内病变，不能明确分级，建议活检。”，是不是能够既不延误病人的诊治，也给自己留个缓冲余地。楼主提到了病人上个月的活检结果，这个结果并不能否定细胞学所见。 为了学习谈谈自己的看法，目的是参与。

非常赞成法师老师的观点，就这例而言我并没有见到大家认为的坏死和肿瘤素质，其次异常细胞确实有一些异性形更明显的感觉，可是感觉离癌还是差了点。我诊断癌一定是有百分之百的把握才报告，因为老百姓是“谈癌色变”，两个礼拜前我遇到一位49岁的夫妇，这位女士看到一个医院细胞学报告的是LSIL（我也看了一遍涂片诊断应该没有问题）,眉头紧锁，我安慰、解释了半天，希望他们不用如此紧张，我好心的把我的手机号留给他们，最后去了医科院肿瘤医院（上周五预约阴道镜及活检），又给我打了几次电话我都有点后悔给他们留下电话，老是问个不休，不过这对夫妇很有礼貌每次都一味的说明抱歉、老是打扰我，可是转头又想这也是一个医生最基本的素质我们本来就是为老百姓解除痛苦的，他们的不安是可以理解的，难得他们的一遍信任，所以我现在做出任何一个异常的诊断都极其慎重，考虑再三，在不漏病变的情况下，倾向保守。

 这个我说实话；组织学我担心中。。。。。。病人有没有做锥切。

 这例有些特殊：乳头的轴心不是纤维脉管，而是腺体，鳞状细胞有异型，好多地方是累腺的感觉，不一定是乳头状瘤，要慎重啊。我的意见，至少是CIN II。

 纠正：“低倍”。不是高倍，是低倍哈

应掌心的要求，我专门采了一些高倍，大家一起看。

先找两幅现成的图，改天再去采几张上来。

形态结构是，乳头状瘤样增生或者疣状增生，既向外又向内生长，以内翻性乳头状瘤样增生增生为主。

感觉有点横切，没事的时候给它转90°切来看看。

 开玩笑，那里敢笑话你。麻烦楼主给我提供一些10倍或4倍的低倍有上皮和间质的组织学图片好吗？我看看怎么来解释组织学和细胞学比较好；谢谢！

我的意见：

鳞状上皮乳头状瘤样增生伴中度非典型增生，疑合并HPV感染，建议做HPV-DNA检测。

如有不妥，不要笑话，要多说少笑哈。

 楼主：组织学你诊断的是什么呢？

 谢谢楼主的好病例，学习，总结经验教训

异常角化现象。

这样的东西如果换一个地方，出现在经典CINⅢ的上皮脚，那异型性就大了，要排除癌变。

但出现在这里，异型性却不大。

个人观点哈。

细胞来源，我专门采了图，非常好的病例资料，大家来看哈