提高痰细胞学检查敏感度的方法

痰中查癌细胞是一种非损伤性和有价值的肺癌检查方法。但痰检的敏感度不高，是什么原因呢？据国内外文献资料，主要是痰的质量不合格所造成的。国内报告仅为30－60％不等。为提高痰检的敏感度，必须从咳痰、送检到涂片、镜检等各方面进行质量控制。其实只要把以下各点做细致，痰检的阳性率肯定会提高。
1 咳痰：最好是晨痰。嘱病人吐尽口水，用力从肺内咳出，可以多咳几次。口水痰和鼻吸痰是无用痰，其中的细胞不能表达肺部肿瘤的诊断意义。有些医院采用雾化吸入诱咳采痰.也有在支气管镜检查后取痰的.
2 痰的收集和送检：咳痰时最好有医护人员在现场，指导病人正确咳痰。肉眼观察痰液是否合格：粘性有灰白色物样痰、陈旧性血丝样痰、脓性痰及无粘性坏死样痰等为合格痰。痰量不限，一次送痰一般1－3口痰。盛痰的痰合采用直径大于7cm以上的一次性培养皿式痰合，其内应干糙无水分。注意不能采用盛药物的瓶子。痰液收集好以后应立即送检，以保持标本新鲜，切忌久置不送或痰液干燥后再送。一般收集后一小时内送检。每次检查连续送检三次。送检前应在标本盒上做好标记。
3 接收标本：在接到标本后应立即验明送检单与标本合上的标记（姓名、床号、科别等）是否一致？若不一致，应立即电话告知临床科室核对。
4 痰液标本的大体观察：痰液标本接收后应立即处理制片。先观察标本形状及颜色。用3X倍率放大镜仔细观察粘液中物质的情况并详细记录。
5 制片：轻轻拨开痰液并用镊子取出灰白色或陈旧型血丝部分进行涂片，若太厚则用另一张玻片贴压涂两张片，操作必须细致。涂好后立即投入固定液中固定，不能久置干燥。
6 镜检：全面细致的观察涂片每一视野，不能有死角。在发现有坏死及异型细胞的视野时应随粘液丝走向展开观察，这样可以节约时间。好的标本中应该有吞噬细胞,而鳞状细胞较少.后者的出现代表大多数情况下是口腔上皮的出现.坏死的出现意味着结核或鳞状细胞癌的可能,提示寻找进一步的证据.影细胞的形态表现,可以分辨是何种细胞;若是淋巴细胞的影细胞,可能是结核;若是多边形影细胞,则可能是鳞状细胞癌;若是小圆细胞的影细胞,则可能还有深染的未分化癌细胞.腺癌细胞大多数有团状结构,腺样结构,菊形结构,梁状结构或球型结构等.要注意咽喉部的化生细胞,其核有时深染并有畸形,有可能误为鳞状细胞癌的细胞表现.
7 核对：发报告前应核对报告单、送检单及片号是否一致，诊断结果与病史、体征等实际情况是否一致，杜绝差错及张冠李戴的现象发生。报告发后还应随访，与最后的结果对照。