新近上这网站,觉得办的狠成功.看了一些结直肠肿瘤讨论,有一问题不得不问(若以前已讨论过,那就抱歉了).结直肠肿瘤在国内是用什么系统分的? 在美国绝大多数正规医院用WHO或AJCC (相同). 只有ADENOMA, ADENOMA WITH HIGH GRADE DYSPLASIA (以粘膜肌层为界), INVASIVE ADENOCARCINOMA.

不知腺瘤和腺瘤有LOW GRADE DYSPLASIA有何区别?中度如何定义?一个腺瘤分5级 (低,低到中,中,中到高,高度)再加粘膜内癌有临床意义吗?

 结直肠肿瘤在国内采用什么系统？

应该是pTNM分期。

腺瘤和腺瘤有LOW GRADE DYSPLASIA有何区别?

诊断腺瘤意味着有上皮异型增生，也就是说至少有低级别异型增生。个人认为理论上如果病理诊断为腺瘤，如果不是高级别可以不报，但一般习惯上还是报低级别异型增生，目的是提醒临床医生应随访。

中度如何定义?

现在一般建议将异型增生（WHO为上皮内肿瘤）分为高级别和低级别，而不再分为轻、中、重度异型增生。如果一定要分，个人主观性较大，重复性比较差，那就是介于轻、重度之间吧

一个腺瘤分5级 (低,低到中,中,中到高,高度)再加粘膜内癌有临床意义吗?

现在推荐采用二级分类法，粘膜内癌和高级别异型增生的临床处理方法是基本一致的。所以我的做法是只要没有侵犯粘膜下层，不报粘膜内癌，否则会增加病人的心里负担。

不知道上面的解释是否满意，不当之处敬请指出。仅为个人观点。

非常赞同黄博的观点，国内医院基本上也是这么做的。

补充一点：结直肠的病理分期国内绝大多数使用的是UICC病理分期，但我对比过UICC和AJCC病理分期，除了肝胆肿瘤有一些差别外，其它基本一致。

 还要补充一点：

如果手术切除标本，所谓的“黏膜内癌”肯定是高度上皮内瘤变。

但如果是活检标本的话，所谓的“黏膜内癌”有2种可能：一为真正的高度上皮内瘤变；二为浸润性腺癌的局部，只是因为取材表浅所致。

个人观点认为：如果是广基肿块或大溃疡性病变的活检标本内，出现固有间质内浸润，而未见黏膜肌层时，最好还是提一下有固有层间质内浸润（当然你可以出“高度上皮内瘤变，局部固有层间质浸润”），目的就是让外科医生直接去手术，而不是再次活检。但如果是细蒂肿块，切缘阴性时，可以发高度上皮内瘤变。