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B1745子宫内膜39岁,请教各位老师是复杂增生还是分泌

千百合 离线

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楼主 发表于 2009-06-14 11:37|举报|关注(1)
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简要病史: 不规则流血1个月
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标签:子宫内膜 分泌期
本帖最后由 于 2009-06-14 11:59:00 编辑
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×参考诊断
分泌期子宫内膜

强子 离线

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1 楼    发表于2009-06-19 09:01:00举报|引用
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 杨斌老师意见:

根据该病例中的蜕膜化间质加分泌期形象子宫内膜腺体,因此我诊断为分泌期子宫内膜,没有复杂性增生。因为有几个网友在该病例的讨论中提到了药物影响,那么我就和大家讨论一下药物影响下的子宫内膜。所谓的药物影响也就是指黄体酮相关的改变。子宫内膜对内源性和外源性黄体酮的不同反应在形态学上是显著不同的。子宫内膜对于内源性高水平黄体酮的反应表现为内膜间质和腺体都有改变,如本例所示。人体很“奇妙”的,她可以“辨别”出她所接受的黄体酮是不是自身所产生的。对于外源性的黄体酮,比如口服避孕药,内膜间质表现为比内源性黄体酮更明显的蜕膜化。而与此对应,内膜腺体就相对不太活跃了,甚至可以有“萎缩”的表现,缺乏分泌现象。所以子宫内膜间质和腺体反应的不同步就是一个使用外源性激素的提示。腺体萎缩的比例是与所用药物剂量有关的。临床一般用高剂量来治疗子宫内膜增生、止血或其他情况。在治疗复杂性或者复杂性并伴有不典型增生的患者时候,增生的腺体通常萎缩,但是鳞状化生的腺体对其反应差,因此在治疗后的诊刮中还是可以见到的。
因此当以后的工作中做出“与用药有关”的子宫内膜时,自己千万注意,要同时检查内膜间质和腺体……

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zengfans..

射手笑笑
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杨斌 离线

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2 楼    发表于2009-06-16 22:41:00举报|引用
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 Based on decidualized stroma and secretory endometrial glands, it is the SECRETORY ENDOMETRIUM, not complex hyperplasia. 

Now I would like comment on so-called "drug effect" on endometrium, since several of you mentioned above on drug effect in this case. The drug effect usually means progestin-related changes. The morphologic changes in endometrium will be dramatically different between endogenous and exogenous progestin. In response to high level of endogenous progestin produced by a woman herself, both endometrial stroma and glands will show changes as seen in this case. However, human body is smart enough to recognize some progestin is not produced by themselve. In response to exogenous progestin, such as oral contraceptive pills with high dose of progestin, endometrial stroma shows significant decidualized changes which is much more dramatic than endogenous progestin. However, endometrial glands are often inactive or even atrophic, lacking secretory change.  This asynchronized morphologic changes between endometrial stroma and glands is the hallmark for indication of exogenous "drug usage".  The degree of glandular atrophy is proportionally correlated to the dosage of progestin. High dose progestin is used clinically for treatment of endometrial hyperplasia, stop bleeding and other situations. In case of treatment of complex or atypical complex hyperplasia, the hyperplastic glands often become atrophic. But squamous metaplasia will be less respond to progestin and is often persistent in the follow-up endometrial biopsy.

Therefore, when you toss a differential diagnosis of "drug effect" in the future, please make sure you examine both stroma and glandular changes.

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zengfans..
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风的影子 离线

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3 楼    发表于2009-06-14 12:21:00举报|引用
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 请了解一下详细病史,如有无用药,用那类的药?这样安全
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扎贝
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mingfuyu 离线

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4 楼    发表于2009-06-14 19:37:00举报|引用
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 Hypersecretory glands with crowding. 有点像妊辰反应(Arias-Stella reaction). 用药一般引起腺体萎缩加间质蜕膜化。当然也有分泌型的复杂增生及腺癌。39岁还是先排除良性病变。HCG?
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桦医王姿..
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ynzy1 离线

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5 楼    发表于2009-06-16 22:57:00举报|引用
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 用药病史很重要,可能与药物关系更大,但也要除外高分化肠型腺癌。
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张银

zchzmf 离线

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6 楼    发表于2009-06-17 13:52:00举报|引用
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 病史和临床检查很重要
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www810910 离线

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37 楼    发表于2014-08-16 16:50:56举报|引用
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引用 13 楼 强子 在 2009-06-19 09:01:00 的发言:

 杨斌老师意见:

根据该病例中的蜕膜化间质加分泌期形象子宫内膜腺体,因此我诊断为分泌期子宫内膜,没有复杂性增生。因为有几个网友在该病例的讨论中提到了药物影响,那么我就和大家讨论一下药物影响下的子宫内膜。所谓的药物影响也就是指黄体酮相关的改变。子宫内膜对内源性和外源性黄体酮的不同反应在形态学上是显著不同的。子宫内膜对于内源性高水平黄体酮的反应表现为内膜间质和腺体都有改变,如本例所示。人体很“奇妙”的,她可以“辨别”出她所接受的黄体酮是不是自身所产生的。对于外源性的黄体酮,比如口服避孕药,内膜间质表现为比内源性黄体酮更明显的蜕膜化。而与此对应,内膜腺体就相对不太活跃了,甚至可以有“萎缩”的表现,缺乏分泌现象。所以子宫内膜间质和腺体反应的不同步就是一个使用外源性激素的提示。腺体萎缩的比例是与所用药物剂量有关的。临床一般用高剂量来治疗子宫内膜增生、止血或其他情况。在治疗复杂性或者复杂性并伴有不典型增生的患者时候,增生的腺体通常萎缩,但是鳞状化生的腺体对其反应差,因此在治疗后的诊刮中还是可以见到的。
因此当以后的工作中做出“与用药有关”的子宫内膜时,自己千万注意,要同时检查内膜间质和腺体……

学习了!

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做人要知足,做事要知不足,做学问要不知足!

liangjinjun 离线

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8 楼    发表于2009-07-08 21:58:00举报|引用
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 分泌期子宫内膜
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梁晋军

hu8afu 离线

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9 楼    发表于2009-07-08 22:05:00举报|引用
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 单纯性增生基础上的分泌现象。
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vitamin-xbl 离线

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10 楼    发表于2009-06-20 08:27:00举报|引用
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 谢谢杨斌老师,分泌期子宫内膜
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catcat 离线

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11 楼    发表于2009-06-20 16:00:00举报|引用
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 谢谢杨斌老师,分泌期子宫内膜
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laofan200108 离线

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12 楼    发表于2009-06-20 16:44:00举报|引用
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谢谢杨斌老师  明白了

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范范

悠远 离线

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13 楼    发表于2009-06-23 15:50:00举报|引用
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 谢谢杨斌老师的讲解!同意分泌期子宫内膜
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杨斌 离线

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14 楼    发表于2009-06-23 20:45:00举报|引用
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以下是引用wq_9603在2009-6-19 9:01:00的发言:

 杨斌老师意见:

根据该病例中的蜕膜化间质加分泌期形象子宫内膜腺体,因此我诊断为分泌期子宫内膜,没有复杂性增生。因为有几个网友在该病例的讨论中提到了药物影响,那么我就和大家讨论一下药物影响下的子宫内膜。所谓的药物影响也就是指黄体酮相关的改变。子宫内膜对内源性和外源性黄体酮的不同反应在形态学上是显著不同的。子宫内膜对于内源性高水平黄体酮的反应表现为内膜间质和腺体都有改变,如本例所示。人体很“奇妙”的,她可以“辨别”出她所接受的黄体酮是不是自身所产生的。对于外源性的黄体酮,比如口服避孕药,内膜间质表现为比内源性黄体酮更明显的蜕膜化。而与此对应,内膜腺体就相对不太活跃了,甚至可以有“萎缩”的表现,缺乏分泌现象。所以子宫内膜间质和腺体反应的不同步就是一个使用外源性激素的提示。腺体萎缩的比例是与所用药物剂量有关的。临床一般用高剂量来治疗子宫内膜增生、止血或其他情况。在治疗复杂性或者复杂性并伴有不典型增生的患者时候,增生的腺体通常萎缩,但是鳞状化生的腺体对其反应差,因此在治疗后的诊刮中还是可以见到的。
因此当以后的工作中做出“与用药有关”的子宫内膜时,自己千万注意,要同时检查内膜间质和腺体……

Your translation is superb and perfect!!!

Thank you so much!

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不坠青云之志,长怀赤子之心

全子 离线

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15 楼    发表于2009-06-14 11:43:00举报|引用
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 发病例请提供病史,不复杂
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zhanglei 离线

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16 楼    发表于2009-06-14 19:05:00举报|引用
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以下是引用全子在2009-6-14 11:43:00的发言:

 发病例请提供病史,不复杂

可能是增生,分泌现象很可能与用药有关,此例要了解病史。
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梦馨云相思雨浪子归 离线

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17 楼    发表于2009-06-14 22:52:00举报|引用
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 间质蜕膜样改变,并见颗粒细胞

所以首先考虑分泌反应.

分泌型的复杂增生间质应该无此现象

EH的病因之一:当缺乏内源或外源性孕激素的对抗作用时,雌激素的持续刺激会导致内膜增生。所以间质应该是增殖改变而不应该是分泌改变

但是也有可能原有分泌型的复杂增生然后服用了孕激素治疗间质发生蜕膜化但腺体一时还没产生作用发生萎缩.这种情况理论上也有可能,不过我没见过.

内膜病例最好提供病史,及用药情况.

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情不知所起~一往情深~生者可以死~死可以生~ 生而不可共死~死而不可复生者~皆非情之至也~

blwld 离线

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18 楼    发表于2009-06-14 23:19:00举报|引用
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 考虑与用药有关,良性病变。
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平淡是真

xjhb-yq 离线

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19 楼    发表于2009-06-15 12:08:00举报|引用
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以下是引用梦馨云相思雨浪子归在2009-6-14 22:52:00的发言:

 间质蜕膜样改变,并见颗粒细胞

所以首先考虑分泌反应.

分泌型的复杂增生间质应该无此现象

EH的病因之一:当缺乏内源或外源性孕激素的对抗作用时,雌激素的持续刺激会导致内膜增生。所以间质应该是增殖改变而不应该是分泌改变

但是也有可能原有分泌型的复杂增生然后服用了孕激素治疗间质发生蜕膜化但腺体一时还没产生作用发生萎缩.这种情况理论上也有可能,不过我没见过.

内膜病例最好提供病史,及用药情况.

同意。
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学浅 离线

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20 楼    发表于2009-06-15 22:40:00举报|引用
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 单纯性增生基础上的分泌现象。
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