学习

 有问题，但是不够诊断癌变。

 罗-阿氏窦.

   目前看应该是良性的，请多取材

 好病例，学习了。

 学习，以后看胆囊也要仔细了。

切除应该可以治愈吧！

 中到重度异形增生

 良性改变

 大体标本呢？是否有占位？还有临床怀疑癌的原因是啥？不要坐在镜子下看，到外科去看看病人的临床表现吧！！！切记莫要忘记临床的重要。

 腺体有异型性，但还不够癌变。不能保癌。

 学习！

对于胆囊癌的组织发生少有研究， 一旦临床诊断为胆囊癌往往已不是早期，预后很差。
对于胆囊上皮异性增生的分级并无诊断标准， 特别是由于慢性胆囊炎时罗阿氏窦的特殊改变，一旦在此基层上发生原位癌变，要区别有否浸润，更是难上加难。我院有上海市微创外科中心，就碰到胆囊标本病理科诊断为不典型增生，但随访出现转移和或腹壁切口出现浸润性癌（10几例，目前在总结）。特别对于疑难病例，癌与非癌的界定在一个科室有争议并不司空见怪，就是顶级专家对疑难病例也会有争议。例如，Ackerman 把一些病理诊断有争议的乳腺病变给几个全世界最著名的乳腺病理专家会诊，结果会诊的病理诊断意义非常不一致。

我认为此例的关键并不在于学术讨论，而在您的诊断将对外科后续处理产生影响，和如何向病人解释。

有3个病理诊断可选择：
1）为非浸润性病变（原位癌/上皮内瘤变-高级别）
2）早期浸润性癌。确定浸润是根据基底膜有无突破， 做EM检查观察基底膜或用IV胶原和Laminin标记基底膜。
3）原位癌，有否浸润不能确定，建议密切随访。

 不够癌，高级别上皮内瘤变！

建议随访（时间是最好的诊断老师）！

 不除外癌

 学习了，以后对胆囊的切片还是要认真斟酌

 高级别上皮内瘤变！

建议随访

 本例是炎症，不能诊断为癌。异型不明显，间质无改变。图5腺体外的单个细胞不能说明什么问题。

 良性

 学习

 大体似乎没有肿块，不能诊断癌。随访！