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 Final diagnosis: pancreatic myeloid sarcoma.

Hint: please note therer are scattered eosinophilic precursors.

 胰母细胞瘤为一罕见的恶性肿瘤,截止2005年国内外相关文献共报道病例约200例。在临床上常见于1～8岁儿
童,偶见于成人。据Dhebri等统计123例胰母细胞瘤病人,发现发病年龄存在两个高峰,分别为214岁和33岁;男∶女
约为114∶1;肿瘤39%位于胰头, 24%位于胰体尾, 13%位于胰体, 13%位于胰尾, 7%位于整个胰腺, 4%位于胰头、胰体。大部分儿童因偶然发现腹部包块、体重减轻、早期饱满感、呕吐、便秘疼痛等为早期表现。诊断主要依靠病理, Horie等曾提出胰母细胞瘤的病理诊断标准: ( 1)具有被膜;(2)来自于腹侧胰头肿块; ( 3)明显的腺管样结构,有鳞状小体和含有酶原颗粒的细胞结构。由梭形细胞巢构成的鳞状的小体是胰母细胞瘤的特征性表征之一。免疫组化可同时表现为腺样分化、内分泌分化及腺管样分化的特征,可分泌胰岛素、胃泌素、生长抑素、甲胎蛋白、癌胚抗原、α12抗胰蛋白酶和角蛋白等。Dhebri等回顾一组病理发现约62%(34 /55)的病人甲胎蛋白阳性,其手术后甲胎蛋白明显降低,提示甲胎蛋白在其阳性的病人可作为术后随访的指标。在治疗上首选手术切除,据报道大约2 /3的病人可行完整的肿瘤切除,根据肿瘤部位不同可行胰十二指肠切除术、胰体尾切除术、单纯肿瘤切除术等。

Suspecious for  pancreatoblastoma

       好图片！

 考虑为非何杰金氏淋巴瘤，IHC标记鉴别，主要与胰岛细胞瘤鉴别。

 首先考虑是恶性肿瘤。有几个需要鉴别的：1、低分化癌，不知道第六张图片中那些粘液腺体是那里的，十二指肠腺？2、淋巴造血系统肿瘤；3、低分化神经内分泌肿瘤。

 核像淋巴造血系统肿瘤，粒？

 肿瘤细胞呈小圆形或梭形，异型明显，侵袭性生长，恶性可定。缺乏鳞状小体，不首先考虑胰母细胞瘤，首先考虑神经内分泌癌，需标记证实，当然要与淋巴瘤进行鉴别；还要注意与实性假乳头状瘤鉴别，尽管形态不像。

 大B细胞淋巴瘤首选

 首选大B细胞淋巴瘤, 其次其他的小圆细胞细胞

 看样子不善啊，恶性度应该比较高，楼上考虑得很全面，期待结果。

 胰头肿块，小圆细胞细胞，鉴别诊断为淋巴造血系统肿瘤，小细胞癌或分化差的内分泌癌，腺泡细胞癌，胰母。IHC需做。