细胞学:支持4楼

 这是一个很好的病例，值得多看看。

 虽然成为会员的时间不长,却受益匪浅,谢谢!又让我学到了许多!

 我想高度病变和鳞癌就细胞形态来讲，有时无明显区别（尤其是高分化的非角化型鳞癌，高度病变本身也包括了原位癌），当然如出现带状及纤维状等高度异型的癌细胞除外。我的体会是：细胞形态够高度，又出现癌性素质的背景时，就报“HSIL，倾向浸润性鳞癌，建议阴道镜检查及活检确诊”，特别有把握的也直接报浸润性鳞癌。很多时候我们细胞病理医生喜欢往后退一步，出于自身保护这本身并不错，但宫颈脱落细胞只是筛查并不是临床处理的最终诊断依据，还有活检做最终的诊断金标准，所以脱落细胞（仅指宫颈）诊断一般并不会带来严重后果，该出手时即出手，也让临床医生见识一下我们病理的厉害，呵呵！当然，说到底宫颈脱落细胞只是筛查，能对病变精确诊断最好，但我们的目的是筛出病变，所以对下一步临床处理一致的病变如果拿不准宁愿退一步，如到底是高度还是直接报癌关系不大。但对ASC-US和LSIL要仔细辨别，因为二者处理不一样。“一个好的病理医生首先应该是个好的临床医生”，很认同这句话，就是对自己报告的后果一定要心中有数。个人意见，仅供参考

 呵呵有福，让你早一次吧，你来说明一下，HSIL和麟癌的区别。

这一例癌也好，HSIL也罢，都不要紧，重要的是报告了，没有遗漏。

 我又来晚了，单看细胞学我就考虑鳞癌，特别是图4，蝌蚪状细胞，核异型，强烈提示鳞癌，但不一定敢报。今年中级就有一道这样的题，说宫颈细胞学中查到红染纤维状细胞，核异型。选项有：鳞癌，横纹肌等等，我就选了鳞癌。

 回头看；第一次我犯了一个经验注意的错误；而忽视了临床病史是一个80多岁的人；还有坏死的背景；有成熟的鳞状上皮细胞。及第8、9图那些高核浆比的细胞。不过正如小荷姐姐说的，即使高度怀疑是癌；但是这些东西我也只能报到HSIL；因为细胞的多形性和异型性不够。

 青青子矜分析的很好！ 欢迎多多参与交流！

仔细再看，8.9图可以报HSIL。其他感觉可以用与诊断的细胞不是很多。

 很好的学习，谢谢

 谢谢老师们的分析让我更深的体会了这个病例！

 细胞学：HSIL诊断癌风险太大，组织学是鳞癌

 很好的病例，谢谢分享！马后炮来分析一下

此例细胞和活检还是比较吻合的，活检是个中高分化的鳞癌，有角化珠。再回头看细胞，一个82岁的老年女性出现这么多角化细胞首先就是个不正常现象，虽然核浆比不大，但核深染、有异型性且2、4图有明显带状细胞，最后一张图片那几个非角化的细胞高度病变也应该够了，这么大年纪的除非没有病变，一旦有病变大都是癌而非癌前的上皮内病变（仅仅是个人体会），所以这例如果临床也发现有肿块应该是高度可疑癌。当然如果有明确肿块又碰到一个有经验的临床医生的话，我们根本看不到细胞了，她该直接活检而不是做只用于筛查的细胞

 细胞学不够诊断鳞癌。

  TCT是LSIL，活检是 鳞癌

 考虑鳞癌

 是鳞癌。

 临床宫颈活检，取自阴道壁肿物。

  LSIL

 排除微生物感染：很可能是滴虫感染；如故排除了滴虫和霉菌；可以诊断ASCUS。