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Neck FNA

陈隆文博士 离线

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楼主 发表于 2009-05-02 03:27|举报|关注(0)
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Just got this case early this week. This is a 60-year-old female had a total thyroidectomy in 2004 for papillary thyroid carcinoma. Now she has a 1.5 cm nodule developed in the neck. What's your diagnosis/differential diagnosis?
  • Neck FNA图1
    图1
  • Neck FNA图2
    图2
  • Neck FNA图3
    图3
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有福不在忙 离线

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1 楼    发表于2009-05-02 11:58:00举报|引用
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 胞浆宽阔,颗粒状,核染色深。

考虑:嗜酸性腺瘤,类癌,或甲状腺外肿瘤。

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有福不在忙

弦断有谁听 离线

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2 楼    发表于2009-05-03 15:42:00举报|引用
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 上次甲状腺癌是什么类型的,是滤泡癌吗?细胞偏浆,大小不等,没有典型的滤泡形成,没有胶质,结合病史考虑甲状腺滤泡癌可能性大。
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月新 离线

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3 楼    发表于2009-05-04 10:48:00举报|引用
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 嗜酸性腺瘤
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陈隆文博士 离线

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4 楼    发表于2009-05-04 11:11:00举报|引用
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 How about medullary carcinoma?
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liguoxia71 离线

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5 楼    发表于2009-05-04 12:33:00举报|引用
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 不象甲状腺乳头状癌,髓样癌有可能。
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三人行,必有我师焉,择其善者而从之,其不善者而改之。

ljmljm 离线

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6 楼    发表于2009-05-04 13:01:00举报|引用
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 60岁妇女,具有甲状腺乳头状癌病史。颈部结节穿刺细胞学,见细胞松散,胞浆丰富,核圆形偏位,见双核细胞。不具备乳头状癌的特点。符合甲状腺髓样癌转移。建议复查原切片,染刚果红,免疫组化查降钙素,排除髓样癌乳头状型。鉴:恶黑,副节瘤。
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陈隆文博士 离线

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7 楼    发表于2009-05-05 04:04:00举报|引用
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 Ok. I did some immunostains on the cell block, the cells are negative for calcitonin and CEA. I would like to try more stains, but only got limited amount of cells on cell block. The thyroid surgeon also checked her serum calcitonin, which is normal. My question to this forum is: can any papillary thyroid carcinoma look like this? Before you give the patient second neoplasm, you better make sure that this is not recurrent papillary carcinoma, which is more likely to the clinicians?
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月新 离线

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8 楼    发表于2009-05-05 10:17:00举报|引用
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 Ok. I did some immunostains on the cell block, the cells are negative for calcitonin and CEA. 好的,我在细胞块上做了一些免疫组化,降钙素和CEA都是阴性的,I would like to try more stains, but only got limited amount of cells on cell block. 我还想做更多的免疫组化,但是因细胞块太少,做不了那么多免疫组化。The thyroid surgeon also checked her serum calcitonin, which is normal. 甲状腺手术医生也做了血清学的降钙素也是正常的。My question to this forum is: can any papillary thyroid carcinoma look like this? 我问题是这个图象能说是乳头状癌吗?Before you give the patient second neoplasm, you better make sure that this is not recurrent papillary carcinoma, which is more likely to the clinicians? 患者有乳头癌病史,你诊断第二个癌,你能确信这不是乳头癌复发吗?给临床如何解释这样的病变?
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ljmljm 离线

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9 楼    发表于2009-05-05 19:08:00举报|引用
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 涂片看起来像单细胞结构乳头状癌,但此癌涂片总会见到核沟、假包涵体或毛玻璃样核。关注中。
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陈隆文博士 离线

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10 楼    发表于2009-05-05 23:44:00举报|引用
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 Some variants of papillary thyroid carcinoma can show no typical nuclear features of papillary carcinoma, such as columnar-cell variant. By the way, how many variants(亚型) of papillary carcinoma are there? Can you give me a list.

 I post this case along with the other thyroid FNA case at the same time because I would like to address the issue of medullary carcinoma and papillary carcinoma, usually, these two tumors look very different and should not pose any diagnostic difficulties, occasionally, you can confuse the two tumor. More discussion will be on the other case.

 Back to this case, the thyroid surgon is going to excise the nodule this week and I have requested the outside slides of her original "papillary carcinoma". I will keep you posted on the final results.

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月新 离线

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11 楼    发表于2009-05-06 10:00:00举报|引用
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本帖最后由 于 2009-05-06 10:02:00 编辑  译文Some variants of papillary thyroid carcinoma can show no typical nuclear features of papillary carcinoma, such as columnar-cell variant.也有些变异型的乳突状癌并不显示典型的甲状腺乳突状癌核的特征。比如高柱状细胞性甲状腺乳突状癌。 By the way, how many variants(亚型) of papillary carcinoma are there? Can you give me a list.随便问一句,甲状腺乳突癌多少亚型? 谁能写出?I post this case along with the other thyroid FNA case at the same time 帖本例同时也帖了一例髓样癌,because I would like to address the issue of medullary carcinoma and papillary carcinoma, usually, these two tumors look very different and should not pose any diagnostic difficulties,通常情况下这两种病差别很大,不容易混淆。 occasionally, you can confuse the two tumor.有时也会混淆。 More discussion will be on the other case.更多讨论会集中在其它病例。 Back to this case,i小结本例, the thyroid surgon is going to excise the nodule this week 本周外科医生准备切除这个甲状腺肿物,and I have requested the outside slides of her original "papillary carcinoma". 我已经找到他过去的切片,I will keep you posted on the final results.我会继续帖本例的最后结果。
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月新 离线

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12 楼    发表于2009-05-06 10:20:00举报|引用
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本帖最后由 于 2009-05-06 10:24:00 编辑

 感谢陈大夫给大家一个动态学习的机会,甲状腺乳突状癌有许多亚型,也会有许多的形态表现,诊断典型的乳突状癌容易,变异型会有困难,有时会误诊。亚型如下WHOwv分类14个亚型:1.Follicular variant滤泡亚型2,Macrofollicular variant大滤泡亚型,3。Oncocytic variant嗜酸细胞亚型,4 Clear cell variant透明细胞亚型,5 Diffuse sclerosing variant弥漫硬化亚型,6 Tall cell variant 高细胞亚型,7 Columanar cell variant柱状细胞亚型,8.Solid variant 实体亚型,9.Cribriform carcinoam筛状癌亚型,10.Papillary carcinoma with fasciitis-like stroma伴有筋膜炎样间质亚型11.Papillary carcinoma with squamous cell or mucoepidermoid carcinoma伴有鳞癌或粘表癌的亚型,12.Papillary carcinoma with spindle and giant cell carcinoma伴有梭形细胞和巨细胞的亚型,13.combined papillary and medullary carcinoma乳突状癌和髓样癌混合型亚型14.Papillary micocarcinomas微小乳头状癌亚型。

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ljmljm 离线

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13 楼    发表于2009-05-06 13:02:00举报|引用
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 甲状腺乳头状癌常见的亚型有:滤泡亚型、高细胞型、弥漫硬化型、大滤泡型、嗜酸细胞性、实性。以上亚型穿刺细胞碎片呈合体样,细胞片较大,均能查到核沟、核内假包涵体。另外陈博士提到的柱状细胞亚型,泡浆透明、伴泡浆脱尾,不见核沟,可能查到假包涵体。髓样癌、玻璃样小梁型腺瘤穿刺涂片均可见到核内假包涵体,B超下肿物不见钙化点,也不见图象衰减,此点可与乳头状癌鉴别。髓样癌通常可见到淀粉样物质。
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陈隆文博士 离线

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14 楼    发表于2009-05-11 23:04:00举报|引用
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I got the patient's original slides which was her total thyroidectomy at 2004. I am posting 3 photos and see what do you think?
  • 图1
  • 图2
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陈隆文博士 离线

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15 楼    发表于2009-05-11 23:06:00举报|引用
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One photo is missing and I will add.
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陈隆文博士 离线

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16 楼    发表于2009-05-11 23:42:00举报|引用
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Sorry! The missing photo is here.
  • 图1
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月新 离线

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17 楼    发表于2009-05-12 11:43:00举报|引用
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 这是一例非常有趣的病例。有血管和包膜浸润,又有复发,肯定是恶性,诊断二个,

1、嗜酸性细胞癌,2、乳头状癌嗜酸细胞变异型。

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liguoxia71 离线

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18 楼    发表于2009-05-12 12:17:00举报|引用
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 原始切片细胞跟这次穿刺细胞还真是相象,最后一张有乳头结构,可以考虑乳头状癌或髓样癌,不知当初排除过髓样癌没?是不是组织病理的免疫组化更可靠一些啊。
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三人行,必有我师焉,择其善者而从之,其不善者而改之。

ljmljm 离线

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19 楼    发表于2009-05-12 13:10:00举报|引用
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 厚包膜,瘤细胞浸润脉管,滤泡样排列,可见核沟。滤泡型乳头状癌?
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江边观潮人 离线

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20 楼    发表于2009-05-13 21:01:00举报|引用
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 应该是肿瘤的复发,如果外科不切,那用第一次的蜡块做IHC,也可以做鉴别诊断。
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华夏

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