细胞学会上的震惊【ZT】 - 华夏病理网论坛

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楼主发表于 2009-04-20 09:34|举报|关注(0)
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细胞学会上的震惊（ZT）

3月底，美丽的羊城下起了一场等了许久的春雨，空气清新湿润让人感到舒适，各种美丽的亚热带的植物被雨水滋润的郁郁葱葱，苍翠欲滴。这个时刻在这里召开了中华医学会病理学分会2009年全国细胞病理学学术会议。其实我早早就拿到了会议通知，但是没有报医院审批参加。我有一套自以为是的小算盘：我的专业是病理组织学外检，主要的兴趣在大病理上，感觉自己在这方面还需要很多的学习深造。所以，要是有学习的机会，还是要放到这些方面。再说，它召开的第一天正好赶上深圳的淋巴瘤沙龙要活动，我可不能缺席呀。虽然就在离我很近广州召开，也没有打算前往参加。

作为基层医院的病理医生的我，除了临床组织学外检工作，当然也要兼一些细胞学的诊断工作。在我的心目里，仅仅靠这些散在的小小的细胞来诊断疾病能有什么把握？也就是看看送来的这些细胞是良性的还是恶性就满足了要求了。我们的确诊还是要放到组织学诊断。

就在我等着参加淋巴瘤沙龙活动时，得到消息因为广州的全国细胞学年会，所以深圳的淋巴瘤沙龙活动暂停了。接着又有同行邀我一同前往广州参会，还有厂家管吃管住。这简直就是天上掉下来的馅饼，这种好事我怎能放弃？于是决定前往。

在厂家为我们准备的车上，还有两个细胞专业的年轻医生。闲着没事的我们就开始讨论起细胞学和组织学诊断的差别。我不理解单单看细胞就能判断是不是浸润癌。因为在组织学诊断中，我们是看有没有突破基底膜，而且还要看的清清楚楚明明白白才能算。我们的方法虽然笨拙，但是非常可靠。我的观点理论说服不了细胞学的医生，当然他们也说服不了我们。讨论虽然没有结果，但是还是挺有意思的。

   接下来的两天，国内外的细胞学家们作报告讲课，讲解各种细胞学诊断的标准和最新的动态。说实在的，没有引起我太大的兴趣。以一个病理外检医生的认识疾病的过程来看，我觉得介绍一个疾病的诊断，还是要建立一个整体的概念。从流行病学资料到临床表现。从肉眼所见到镜下组织学改变，统统要讲解清楚明白，然后在到脱落下来的细胞的形态特点，这样会达到知其然知其所以然的境地，就比较好理解掌握和应用。这种上来就讲细胞学的改变，我感到不能建立起一个可以理解有关联印象，进行鉴别诊断也比较没有说服力。

就在我感到兴趣索然的时候，细胞学的读片开始了。组织病理的读片从来就是我最喜欢的，一个个非常疑难的病例，就象抽茧剥丝般地在大家的一步步推理讨论中，一步步地显出了原形，这种猜谜式的游戏容易让人兴奋，也最考验病理医生的实力。现在我就要体验一下细胞学读片的情景。

到底是国家级的读片会，拿出来的片子个顶个的棒！第一个病例就把我给镇住了。这是一个颈部淋巴结肿大穿刺的病例，患者有爱滋病病史。穿出来的细胞中等大小，有一定的异型性。有比较多的核分裂相。还可以看到吞噬细胞形成的星空现象。细胞学家们展开的热烈的讨论。有认为是淋巴瘤的，因为患者是个爱滋病毒感染者，所以弥漫大B淋巴瘤可能性大；有认为可能是病毒感染所造成的改变。免疫组化检查确定这些淋巴样肿瘤细胞是B细胞方面的，Ki67达到90%以上之高。说明这个淋巴瘤是极高侵袭性的，预后很差。加上有星空现象，不是Burkitt淋巴瘤还能是什么？

我实在不能想象淋巴瘤的诊断还可以通过针吸穿刺来完成。要知道就是组织学诊断也是要费一番周折的呀！这一例的细胞学诊断无论是细胞的改变，还是免疫组化的表达，与Burkitt淋巴瘤丝丝入扣，合丝严缝，实在让我佩服的不得了。当然这个细胞学的诊断也得到了病理组织诊断的证实。

整个读片会都让我高度兴奋。我发现细胞学家们的基本功很扎实，他们把我看来简单的小小细胞都看出了“花儿”来了。在我看来象一片散砂的细胞们，他们照样能看出排列的规律。还要运用丰富的临床知识来综合分析，加上免疫组化结果，得出了一个有一个另人信服的结论。

   我激动起来，有很多的话在我的胸中涌动。我从来就是个有话藏不住的直筒子，于是，借着一个病例的讨论发言，说出了我的感慨：

   “------------

   我是一个来自基层医院的搞组织学诊断的病理医生，所以，我们也要兼顾细胞学的诊断工作。我是第一次参加细胞学的会议。今天的学习让我收获很大，我甚至感到了震惊！我们的细胞学报告很粗糙，只是满足与看看是不是癌细胞。我没有想到细胞学的诊断还可以这样的准确到位。我深深地感觉到通过这么小小的细胞做出这样高水平的诊断是多么的艰难。细胞学家的工作是多么的不容易，你们太棒了！向你们致敬，向你们表达一个病理医生的敬意！------”

   我的话还没有说完，就听到雷鸣般的掌声。这是我从来没有感受过的，我当然有受宠若惊的感觉。我终于理解了细胞学家的工作，体会到了他们的快乐和甘苦。无论是病理学家还是细胞学家为了患者的诊断，都付出了毕生的努力。

可是我接下来的话可就实在没有出息了，但也是我的真实感受：

“到现在我才明白什么是真正细胞学诊断，因此，我回家以后，简直不敢再做细胞学诊断了，再也不敢滥竽充数了。”

细胞学会上的震惊（ZT）

3月底，美丽的羊城下起了一场等了许久的春雨，空气清新湿润让人感到舒适，各种美丽的亚热带的植物被雨水滋润的郁郁葱葱，苍翠欲滴。这个时刻在这里召开了中华医学会病理学分会2009年全国细胞病理学学术会议。其实我早早就拿到了会议通知，但是没有报医院审批参加。我有一套自以为是的小算盘：我的专业是病理组织学外检，主要的兴趣在大病理上，感觉自己在这方面还需要很多的学习深造。所以，要是有学习的机会，还是要放到这些方面。再说，它召开的第一天正好赶上深圳的淋巴瘤沙龙要活动，我可不能缺席呀。虽然就在离我很近广州召开，也没有打算前往参加。

作为基层医院的病理医生的我，除了临床组织学外检工作，当然也要兼一些细胞学的诊断工作。在我的心目里，仅仅靠这些散在的小小的细胞来诊断疾病能有什么把握？也就是看看送来的这些细胞是良性的还是恶性就满足了要求了。我们的确诊还是要放到组织学诊断。

就在我等着参加淋巴瘤沙龙活动时，得到消息因为广州的全国细胞学年会，所以深圳的淋巴瘤沙龙活动暂停了。接着又有同行邀我一同前往广州参会，还有厂家管吃管住。这简直就是天上掉下来的馅饼，这种好事我怎能放弃？于是决定前往。

在厂家为我们准备的车上，还有两个细胞专业的年轻医生。闲着没事的我们就开始讨论起细胞学和组织学诊断的差别。我不理解单单看细胞就能判断是不是浸润癌。因为在组织学诊断中，我们是看有没有突破基底膜，而且还要看的清清楚楚明明白白才能算。我们的方法虽然笨拙，但是非常可靠。我的观点理论说服不了细胞学的医生，当然他们也说服不了我们。讨论虽然没有结果，但是还是挺有意思的。

   接下来的两天，国内外的细胞学家们作报告讲课，讲解各种细胞学诊断的标准和最新的动态。说实在的，没有引起我太大的兴趣。以一个病理外检医生的认识疾病的过程来看，我觉得介绍一个疾病的诊断，还是要建立一个整体的概念。从流行病学资料到临床表现。从肉眼所见到镜下组织学改变，统统要讲解清楚明白，然后在到脱落下来的细胞的形态特点，这样会达到知其然知其所以然的境地，就比较好理解掌握和应用。这种上来就讲细胞学的改变，我感到不能建立起一个可以理解有关联印象，进行鉴别诊断也比较没有说服力。

就在我感到兴趣索然的时候，细胞学的读片开始了。组织病理的读片从来就是我最喜欢的，一个个非常疑难的病例，就象抽茧剥丝般地在大家的一步步推理讨论中，一步步地显出了原形，这种猜谜式的游戏容易让人兴奋，也最考验病理医生的实力。现在我就要体验一下细胞学读片的情景。

到底是国家级的读片会，拿出来的片子个顶个的棒！第一个病例就把我给镇住了。这是一个颈部淋巴结肿大穿刺的病例，患者有爱滋病病史。穿出来的细胞中等大小，有一定的异型性。有比较多的核分裂相。还可以看到吞噬细胞形成的星空现象。细胞学家们展开的热烈的讨论。有认为是淋巴瘤的，因为患者是个爱滋病毒感染者，所以弥漫大B淋巴瘤可能性大；有认为可能是病毒感染所造成的改变。免疫组化检查确定这些淋巴样肿瘤细胞是B细胞方面的，Ki67达到90%以上之高。说明这个淋巴瘤是极高侵袭性的，预后很差。加上有星空现象，不是Burkitt淋巴瘤还能是什么？

我实在不能想象淋巴瘤的诊断还可以通过针吸穿刺来完成。要知道就是组织学诊断也是要费一番周折的呀！这一例的细胞学诊断无论是细胞的改变，还是免疫组化的表达，与Burkitt淋巴瘤丝丝入扣，合丝严缝，实在让我佩服的不得了。当然这个细胞学的诊断也得到了病理组织诊断的证实。

整个读片会都让我高度兴奋。我发现细胞学家们的基本功很扎实，他们把我看来简单的小小细胞都看出了“花儿”来了。在我看来象一片散砂的细胞们，他们照样能看出排列的规律。还要运用丰富的临床知识来综合分析，加上免疫组化结果，得出了一个有一个另人信服的结论。

   我激动起来，有很多的话在我的胸中涌动。我从来就是个有话藏不住的直筒子，于是，借着一个病例的讨论发言，说出了我的感慨：

   “------------

   我是一个来自基层医院的搞组织学诊断的病理医生，所以，我们也要兼顾细胞学的诊断工作。我是第一次参加细胞学的会议。今天的学习让我收获很大，我甚至感到了震惊！我们的细胞学报告很粗糙，只是满足与看看是不是癌细胞。我没有想到细胞学的诊断还可以这样的准确到位。我深深地感觉到通过这么小小的细胞做出这样高水平的诊断是多么的艰难。细胞学家的工作是多么的不容易，你们太棒了！向你们致敬，向你们表达一个病理医生的敬意！------”

   我的话还没有说完，就听到雷鸣般的掌声。这是我从来没有感受过的，我当然有受宠若惊的感觉。我终于理解了细胞学家的工作，体会到了他们的快乐和甘苦。无论是病理学家还是细胞学家为了患者的诊断，都付出了毕生的努力。

可是我接下来的话可就实在没有出息了，但也是我的真实感受：

“到现在我才明白什么是真正细胞学诊断，因此，我回家以后，简直不敢再做细胞学诊断了，再也不敢滥竽充数了。”

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