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名称: | |
描述: | |
姓 名: | ××× | 性别: | 女 | 年龄: | 28 |
标本名称: | |||||
简要病史: | |||||
肉眼检查: |
今天终于找到答案了。回答zhao老师:我们一般认为KI67阳性率小于5%就是阴性,今天看国外资料,才知道PI,也就是增殖指数的计算是计数10000个肿瘤细胞中KI67的阳性数量,ZHAO老师前面推荐文章中认为cutoff值是175左右,也就是1%-2%左右,在我们判断就是阴性的,故结论不同了。复习我们的切片,高分化区域,包括我发的图片,都可以见到少量阳性细胞,大约1%左右,中分化区域大约5%左右,与国外文献是符合的。只是我试着计数10000个细胞,尤其是这种肿瘤细胞数量少的病例,太难了。谢谢zhao老师让我总是留心相关的问题,学了不少,谢谢zhao老师了!另外,大家可以讨论一下,PI虽低,但也有诊断价值的问题。
感谢大家对帖子的关注,提出的问题也很有借鉴性,感谢了!
此例石蜡切片经西南医院、北京协和、山东省立等医院会诊,诊断为高分化血管肉瘤。
我 们的诊断依据:1、肿瘤暗红色,质韧,多发结节状生长,无包膜,周围组织界限不清;2、镜下表现为相互吻合的窦隙样血管,血管壁薄扩张状,部分呈乳头状突入腔内,乳腺组织萎缩,仅存少量导管;3、内衬细胞不明显,异型性难以观察(这也是乳腺高分化血管肉瘤的表现之一);4、肿瘤血管弥漫浸润于胶原纤维、脂肪组织、乳腺组织之中(见上传 图)。双侧乳腺基底部可见肿瘤残余,左侧乳腺局部有实性区,约10%-20%,此区细胞异型性有所表现,大概左侧肿瘤划到中分化亦可,帖子中个别图也显示了此类区域。右侧乳头、皮肤有累及。免疫组化,包括内皮标记和激素受体无鉴别诊断作用,故未做。鉴别诊断基本上应该是各种良性和中间型血管源性肿瘤,组织图像及生物学特征有助鉴别,另外,乳腺间质假血管瘤样增生有如下特点,可鉴别:体积小,局限,病变广泛者罕见;切面灰白而不是暗红;可见血管样裂隙,有的相互吻合,但少有乳头形成,管腔常挤压闭合状,而非扩张状;乳腺小叶常存在;无脂肪浸润。
此例患者是我一位朋友的亲戚,术前我看过患者,有点心理准备,术中也想报的保守点,不过现场压力很大(决定手术范围及是否安放假体),最后才下了决心。再次感谢各位专家和同行,也让我学了不少东西,以后遇到这样的诊断确实要慎之又慎。