法医学尸体解剖

GA/T147—1996
Autopsy in forensic medicine
(中华人民共和国公安部1996－07－25批准1997－01－01实施)

前言
本标准的附录A、附录B、附录C都是提示的附录。
本标准由全国刑事技术标准化技术委员会归口。
本标准由北京市公安局法医鉴定中心起草。
本标准起草人：任嘉诚、徐华、杨玉璞。

1范围
本标准规定了法医学尸体解剖的内容、步骤及方法。
本标准适用于各级公、检、法、司及医学院校系统进行司法解剖。

2总则
2.1 目的
本标准的制定是使法医学尸体解剖有一个完整统一的方法和步骤，为今后的复核及国际交流奠定基础。
2.2 法医学尸体解剖环境及器械要求
2.2.1 法医剖验应在具有一定条件和设备的尸体解剖室进行。尸体解剖室设备要求见附录A(提示的附录)。
2.2.2 如需在现场就地进行尸体剖验(如发生在农村，偏远山区的案件)，应做好充分准备工作(包括携带全套解剖器械，固定液及盛装检材容器)，选择光线充足而又比较僻静的地方，应用便携式解剖床或临时搭成的尸体解剖台，并应尊重当地群众的风俗习惯。如现场无充足的光源，又不具备上述条件，法医应拒绝剖验，以免造成误、漏诊。
2.2.3 法医学尸体解剖应具备的基本器械见附录B(提示的附录)。
2.2.4解剖器械必须干净、整齐，避免交叉污染。
3 尸体剖验
3.1 法医学尸体解剖分类
3.1.1 系统解剖，包括颅腔、胸腔、腹腔的剖验。如根据案件需要仅作一腔的解剖时.应按本标准执行。
3.1.2 局部解剖，包括脊髓腔、关节腔、四肢、背臀部及会阴部的剖验，可根据案件需要时进行。
3.1.3 法医学尸体解剖术式，在进行系统解利时，尸体均取仰卧位。术者位于尸体右侧操作。根据不同要求，可以选择不同的术式。
3.1.3.1 直线切法：切线从下颌下缘正中线开始，沿颈、胸腹正中线绕脐左侧至耻骨联合上缘切开皮肤及皮下组织。
3.1.3.2 T字弧形切法：切线从左肩峰经胸骨上切迹至右肩峰作弧形横切口，在其中点向下作直形纵切口，绕脐左侧至耻骨联合上缘。
3.1.3.3 Y字形切开法：切线分别从左、右乳突向下至肩部，再向前内侧切开至胸骨切迹处会合，胸腹部切口同上，剥离颌下及胸前皮肤。将皮瓣上翻盖于颜面部，暴露颈前器官。
3.1.3.4 脑与脊髓解剖术式见3.6所述内容。
3.1.3. 5 无论选择何种术式，必须在尸体外表检验后方可进行。如遇有损伤切线应绕过损伤处，以保留损伤的原始状况。
3.1.4 在进行解剖时，法医应随时将剖验所见口述，指定在旁的记录者笔录或携带声发录音机录音，术后根据笔录或录音进行文字整理，必要时加以绘图说明损伤位置、形状、大小和方向，为了使解剖记录全面详尽，除阳性所见外，也应写明某些阴性情况。
3.1.5 剖验中对有损伤或病变的器官，应充分暴露清楚后，在原位进行拍照，切取后将脏器冲洗置于清洁背景上，旁置比例尺并拍照，必要时进行细目特写照相(如损伤或病变区域、管腔内异物、阻塞等)。对于某些损伤(如皮肤咬痕、工具所致损伤等)应垂直拍取原大照片，便于比对鉴定。具有创道的损伤，应在原位用探针贯通创道进行拍照，以说明损伤的连贯性和创道方向。
3.2 胸腹腔剖验
3.2.1 胸腹腔的切开
3.2.1.1 将胸部皮肤、皮下脂肪和胸大肌紧贴肋骨面向两侧剥离。
3.2.1.2 检查软组织有无出血、水肿，胸骨及肋骨有无骨折，骨折的部位及形态，周围组织有无生活反应。
3.2.1.3 用镊子提起腹膜并切一小口，左手食、中指插入小口中，用刀在两指间切开腹膜，沿肋弓切断连于胸壁下缘的肌肉，扩大腹腔。
3.2.1.4 用解剖刀自第二肋软骨开始。刀刃向外侧偏斜，沿肋骨与肋软骨交界处内侧约1cm处逐一切断肋软骨及肋间肌，用手探查两侧胸腔内有无积液和积血，并估计其容量。
3.2.1.5 用解剖刀呈“S”形切断胸锁关节和第一肋骨，提起肋弓紧靠胸骨及肋软骨后壁将横有胸骨部和纵隔结缔组织分离。揭去胸骨暴露胸腔。
3.2.2 腹腔检验
3.2.2.1 打开腹腔后，注意腹膜表面是否光滑，有无出血、渗出和粘连。
3.2.2.2 探查腹腔内有无积血积液，测量其量。如有血性液体时应测量其比重，同时注意有无凝血块。观察腹腔内有无积脓或食物残渣。
3.2. 2.3 观察大网膜是否透明，位置是否正常。各脏器位置及相互关系是否正常，有无粘连。
3.2.2.4 检查各脏器有无肿大，有无破裂出血及病变，胃肠有无胀气，小肠有无扭转、套叠。浆膜面有无充血、渗出物、穿孔和粘连。肠系膜淋巴


3.2.2.4 检查各脏器有无肿大，有无破裂出血及病变，胃肠有无胀气，小肠有无扭转、套叠。浆膜面有无充血、渗出物、穿孔和粘连。肠系膜淋巴结有无肿大。膀肮充盈程度。
3.2.2.5 打开网膜囊及胰腺表面腹膜，检查胰腺有无出血坏死。观察腹膜后有无出血或血肿。
3.2.2.6 测量横膈高度(正常右侧可达第四肋骨或第四肋间，左侧在第五肋水平)。
3.2.3 胸腔检验
3.2.3.1 打开胸腔后，注意心、肺的位置、颜色、大小及其相互关系是否正常，检查胸腺大小及脂肪化的程度，观察纵隔有无肿瘤或炎性包块，检查淋巴结的大小及其硬度。
3.2.3.2 探查胸腔，注意肺与胸膜有无粘连，粘连的部位及程度。肺脏表面有无肋骨压痕、萎陷及肺大泡。
3.2.3.3 用剪刀将心包作“人”字形剪开，观察心包腔内液体的量和性状，正常约有5～10mL淡黄色清亮液体。
3.2.3.4 检查心脏与心包有无粘连，心脏表面有无渗出物。如有心包粘连或闭锁，注意其范围和程度。
3.3 腹腔脏器的取出与检查
3.3.1 脾脏的取出与检查
3.3.1.1 用剪刀分离大网膜，将胃上翻，显露小网膜囊，注意检查脾动、静脉的大小，管腔内有无血栓形成。
3.3.1.2 左手提起脾脏切断脾门部的血管，取出整个脾脏。
3.3.1.3 测量重量及大小。
3.3.1.4 观察包膜是否光滑，有无增厚。检查坚度如何，有无破裂出血。
3.3.1.5 脾膈面向上，沿长轴对着脾门依次作3～4个切面，观察每个切面滤泡、小梁和红髓的变化，并用刀背轻刮注意有无脱落。
3.3.2 空肠、回肠和结肠的取出与检查
3.3.2.1 将小肠和肠系膜推向左下方，在空肠的起始部结扎，从结扎线下将其切断。沿肠系膜与小肠相连处逐步将肠系膜切断，使小肠与肠系膜分离，至回盲部时将盲肠提起，用解剖刀将升结肠与腹后壁腹膜分离。切断横结肠系膜。将降结肠与腹后壁软组织分离，于乙状结肠与直肠交界线以上4～5cm处，切断乙状结肠，取出小肠及结肠。
3.3.2.2 沿小肠的肠系膜附着线剪开空、回肠，并沿前结肠带剪开结肠。阑尾可作纵切面打开。
3.3.2.3 检查肠道，注意肠内容物的性状、色泽、气味及有无寄生虫，肠壁粘膜有无充血、出血、溃疡或假膜。注意肠壁的厚度和硬度。
3.3.3 胃和十二指肠的取出与检查
3.3.3.1 在腹腔内将十二指肠下部前面剪开，沿肝十二指肠韧带的对壁向上剪开至十二指肠上部。注意肠内容物是否染有胆色素，用手指自上而下轻压胆总管和胆囊，观察有无胆液从Vater氏壶腹流出。
3.3.3.2 将胃与大网膜及小网膜的连系切断，然后自十二指肠剪至幽门部，沿胃大弯剪开至贲门部，将胃和食管切断。
3.3.3.3 检查胃肠粘膜有无出血、炎症、溃疡和肿瘤。观察胃腔大小、粘膜厚度、皱壁的分布情况。
3.3.4 胰的取出与检查
3.3.4.1 观察胰包膜下有无出血，周围脂肪组织有无坏死。
3.3.4.2 将胰周围组织分离，取出胰脏。
3.3.4.3 从胰头至胰尾作一长切面，找到胰管插入探针，沿探针剪开，检查导管的大小、内容和管壁的情况。
3.3.4.4 将胰脏作多个横切面，观察胰小叶的结构是否清楚，有无出血坏死灶。
3.3.5 肝脏、胆总管和胆囊的取出与检查
3.3.5.1 剪开大小胆管，检查内容物的性状，注意有无胆石或寄生虫，胆管有无瘢痕狭窄。
3.3.5.2 剪开门静脉至肠系膜上静脉和脾静脉处，检查有无血栓。
3.3.5.3 切断肝十二指肠韧带(包括胆总管、门静脉、肝动脉)，用剪刀紧沿肝脏面剪断肝镰状韧带、三角韧带和冠状韧带，在靠近下腔静脉处切断肝静脉，取出肝脏。
3.3.5.4 用镊子提起胆囊，用剪沿胆囊壁与肝脏分离。剖开胆囊，注意胆汁色泽，有无结石，粘膜有无炎症及胆固醇沉积，囊壁有无增厚。胆囊管有无阻塞。
3.3.5.5 测量肝脏大小及重量。
3.3.5.6 检查肝表面是否光滑、色泽及质地，有无破裂，包膜下有无出血。
3.3.5.7 用长刀顺着肝左右长径向着肝门作第一切面，继作数个平行切面，观察切面色泽，小叶结构是否清楚，汇管区结缔组织是否增生，有无肿块。
3.3.6 肾上腺和肾脏的取出与检查
3.3.6.1 用镊子和剪刀在两侧肾上极处分离脂肪结缔组织，找到肾上腺。
3.3.6.2 提起肾上腺，用剪刀将其分离，完整的取出两侧肾上腺(左侧半月形、右侧三角形)。
3.3.6.3 两侧肾上腺一起称重量。
3.3.6.4 将肾上腺作多数横切面，观察皮、髓质结构是否清楚，有无出血或肿瘤。
3.3.6.5 切开两侧腰部腹膜，剥离肾周围脂肪结缔组织，检查肾周围有无化脓、出血。
3.3.6.6 左手提起肾脏并在手内，肾门向下，将输尿管、血管夹在中指与无名指之间，右手用长刀沿外侧缘向肾门作纵行切开，仅留少许组织相连。
3.3.6.7 摊开肾脏，剪开肾盏、肾盂，检查其粘膜是否光滑，有无淤血、出血、结石及溃疡。


3.3.6.8 剪开输尿管，如无异常，即可剪断输尿管取出肾脏。
3.3.6.9 测量肾脏重量及大小。
3.3.6.10 注意肾包膜是否易剥，检查肾表面有无破裂口、梗死灶、囊肿、瘢痕、颗粒等。切面观察皮、髓质分界线及结构纹理是否清楚。皮质有无增宽或变窄，髓质有无淤血、坏死、空洞形成。
3.4 盆腔脏器的取出与检查
3.4.1 直肠和膀胱的取出与检查
3.4.1.1 如系男性先逐步分离耻骨后腹膜外软组织，剪开膀胱周围腹膜，将膀胱、前列腺和尿道后部一同分开，分离直肠后软组织，于肛门直肠连合线上方约2厘米处切断，将直肠、膀胱、前列腺和精囊一同取出。
3.4.1.2 沿正中线剪开直肠后壁，检查粘膜有无溃疡、肿瘤、炎症和痔瘘等。
3.4.1.3 剪开膀胱前壁至尿道内口上端，检查粘膜有无充血、出血，有无血尿、脓尿或结石。
3.4.1.4 检查前列腺和精囊。
3.4.2 睾丸和附睾的取出与检查
3.4.2.1 扩大腹股沟管内口。
3.4.2.2 一手向上推挤睾丸，另一手向上拉输精管，待睾丸拉出后切断与阴囊连系的睾丸引带，取出睾丸。
3.4.2.3 剪开鞘膜腔，注意其中有无液体，鞘膜有无增厚。
3.4.2.4 检查睾丸和附睾的大小和软硬度，剖开后用镊子试提细精管组织，注意是否易取。
3.4.3 子宫与附件的取出与检查
3.4.3.1 应与膀胱和直肠一同取出。剪断两侧子宫阔韧带和圆韧带的下缘，分离宫颈周围疏松结缔组织，左手握住子宫及宫颈上提，右手用刀在宫颈下切断阴道，将子宫、输卵管和卵巢一并取出。
3.4.3.2 直肠与膀胱检查完毕后分离子宫。
3.4.3.3 检查子宫、卵巢的大小。观察宫颈的形状，注意有无损伤出血、糜烂或肿块。
3.4.3.4 用剪刀从宫颈插入宫腔，至子宫底剪开子宫前壁，再向两侧剪至子宫角，形成“Y”字形切口。
3.4.3.5 检查子宫内膜有无增厚、出血或坏死。测量子宫壁厚度，检查有无肌瘤。
3.4.3.6 宫腔内如有胎儿，应根据胎儿的身长、体重及坐高推断胎儿的月份。
3.4.3.7 检查输卵管有无扩张，管壁有无破裂出血，打开输卵管观察管腔内有无炎性渗出物及闭塞。
3.4.3.8 检查卵巢表面是否光滑，有无囊肿。纵切卵巢观察切面有无异常。
3.4.3.9 结合尸表外生殖器的检查，进一步观察阴道内有无异物、粉末，粘膜有无损伤、腐蚀或颜色改变。
3.5 颈部和胸腔脏器的取出与检查
3.5.1 颈部及胸腔脏器的取出
3.5.1.1 在尸体肩背部垫一木枕，将颈部皮肤自切口处向外上提起并分离，分层解剖皮下、浅层及深层肌肉，检查有无损伤和出血。注意检查甲状软骨板及上角、舌骨大角、环状软骨等有无骨折。观察颈总动脉内膜有无横裂。
3.5.1.2 检查甲状腺有无肿大，有无结节状肿块，切面滤泡有无扩大。颈部淋巴结有无肿大。
3.5.1.3 用长刀刺入下颌骨下缘正中，沿下颌骨内缘切断下颧骨与口腔底的连系，拉出舌头，将软腭与硬腭交界处切开。
3.5.1.4 用力下拉舌头，用刀将咽、食道后壁与颈椎分离，继之与胸椎分离直至膈肌上方。
3.5.1.5 用剪刀从主动脉裂孔剪断膈肌，分离腹主动脉至左右髂总动脉分支处剪断，将舌、咽、喉以及颈、胸部器官连同腹主动脉一并取出。
3.5.2 舌、咽和食道的检查
3.5.2.1 检查舌有无咬破，有无舌苔和溃疡，腭扁桃体有无肿大，表面有无炎性渗出物及假膜。
3.5.2.2 观察食道粘膜有无颜色改变、充血、出血、假膜形成、腐蚀、溃疡及静脉曲张。
3.5.3 喉、气管和支气管的检查
3.5.3.1 检查喉头有无水肿及炎性渗出物，声门裂和前庭裂有无狭窄。
3.5.3.2 沿气管膜部剪开气管及支气管，观察腔内有无异物或炎性渗出物，粘膜有无充血、出血、假膜及肿块。
3.5.4 心脏的检查
3.5.4.1 把心肺按正常位置平放在垫板上，观察心外膜有无出血点或腱斑，心室壁上有无针眼或破裂，有无室壁动脉瘤形成。
3.5.4.2 左手提心脏，使心尖向上，在心包脏层与壁层折转处剪断上、下腔静脉、肺静脉、肺动脉(距瓣膜2厘米处)、主动脉(距瓣膜上方5厘米处)，使心脏与肺脏分离。
3.5.4.3 观察心脏大小(正常如尸体右拳大小)，测量心脏重量。
3.5.4.4 将心脏按正常位置放平，剪开上、下腔静脉和有心房、右心耳，沿右心室右缘剪至心尖部，从心尖部开始距室间隔左侧约lcm处，剪开左心室前壁至肺动脉根部，剪线稍向左偏，在左冠状动脉主干左缘、肺动脉壁与左心耳之间剪开主动脉。
3.5.4.5 测量左、右心室壁厚度，测量各瓣膜口周径。
3.5.4.6 检查心内膜下、乳头肌有无出血；各瓣膜有无增厚，有无赘生物、缺损、粘连、缩短；腱索有无变粗、缩短。观察心腔有无扩张，心肌有无颜色改变、变软、梗死或瘢痕，有无附壁血栓。检查卵圆孔、动脉导管、房间隔、室间隔有无先天性畸形。
3.5.4.7 检查冠状动脉，观察左、右冠状动脉口有无狭窄或闭塞，周围有无粥样硬化斑块或内膜纤维性增厚。疑有冠心病急死的案例，将冠状动脉作间隔2～3mm的多个横切面，观察有无粥样硬化斑和血栓，记录其位置、长短及堵塞管腔的程度。疑有心肌梗死时，将室间隔作多数横切，或沿室间隔作矢状切面，或在左室前后壁作多数额状切面，观察梗死灶的范围。
3.5.5 主动脉和下腔静脉的检查
3.5.5.1 沿主动脉弓部前壁剪开，直至髂动脉。
3.5.5.2 在主动脉起始部、横膈部、髂动脉分支部测量动脉周径。
3.5.5.3 检查动脉内膜是否平滑，有无溃疡或颜色改变。
3.5.5.4 自髂静脉剪开，检查下腔静脉管腔是否扩大，腔内有无血栓。
3.5.6 肺的检查
3.5.6.1 观察两肺各叶色泽是否正常。用手触摸各肺叶有无捻发感、硬结、实变病灶或肿块。
3.5.6.2 用脏器刀沿肺的后外侧缘切向肺门，剪开支气管。
3.5.6.3 检查支气管腔内有无阻塞、异物、溺液或粘液，粘膜上是否覆盖有炎性渗出物。检查肺动脉分支内有无血栓或栓子。
3.5.6.4 观察肺切面颜色，注意有无病灶、肿块、空洞、气肿、萎陷或支气管扩张。挤压肺脏观察切面是否有带气泡的血水溢出。
3.5.6.5 检查肺门淋巴结。
3.6 脑和脊髓的取出与检查
3.6.1 脑的取出与检查
3.6.1.1 尸体仰卧位，头部放于木枕上，用刀从一侧耳后乳突部刺入头皮，刀刃向上挑开头皮经顶部至对侧耳后乳突部，头皮分别向前、后翻开，检查头皮下有无出血、血肿；骨膜下有无出血；颅骨有无骨折。
3.6.1.2 用刀自额部眶上缘2厘米处开始作一锯线，向两侧延伸经耳廓上缘切断两侧颞肌(勿将颞肌从颅骨上剥离)，向后会合于枕骨粗隆处。
3.6.1.3 沿踞线将颅骨踞开，如尚有部分内板相连，可用丁字凿和锤子轻击相连部分(在颅骨有骨折的情况下慎用)，使其分离，用丁字凿或骨耙子掀起颅盖。
3.6.1.4 检查颅盖骨内面有无骨折、畸形或缺损。
3.6.1.5 检查硬脑膜外有无血肿，血管有无充血，并检查其紧张度。
3.6.1.6 沿正中线剪开矢状窦，检查有无血栓形成或静脉炎。
3.6.1.7沿颅骨锯线剪开硬脑膜及大脑镰前端，将其向后牵位与蛛网膜分离。
3.6.1.8 检查硬脑膜、蛛网膜及其下腔有无出血、血肿或炎性渗出物，观察软脑膜(包括蛛网膜)的厚度、颜色和光泽。
3.6.1.9 将两侧额叶向后上抬起，尽量靠近颅骨硬脑膜侧剪断嗅神经及视神经。
3.6.1.10 将大脑逐渐向后拉，剪断颈内动脉、脑垂体及两侧第三至第七对脑神经。
3.6.1.11 沿枕骨外侧缘向颞骨边缘剪开小脑幕，剪断三叉神经及其他各对脑神经。用细刀尽量深入椎管，切断脊髓。
3.6.1.12 用左手托住大脑，右手协助将大、小脑连同桥脑、延髓及其深部的脊髓一并取出。
3.6.1.13 剥离脑垂体周围组织，取出脑垂体。
3.6.1.14 观察两侧大脑半球和小脑半球是否对称，有无肿胀或萎缩。检查脑外表有无挫裂创及出血灶；有无脑疝、肿块或结节；脑底动脉环有无粥样硬化、畸形或动脉瘤；检查脑基底动脉、椎动脉、大脑前后动脉及大脑中动脉有无变化；基底池内有无积血或过多的积液；检查脑神经有无改变。
3.6.1.15 测量脑重量。
3.6.1.16 剪开下矢状窦、横窦、乙状窦，观察有无血栓形成或其他改变。撕掉颅底硬脑膜，观察颅底有无骨折，颞骨岩部有无出血。
3.6.2 脊髓的取出与检查
3.6.2.1 尸体俯卧位，胸部垫一木枕。
3.6.2.2 由枕外隆突沿棘突至骶椎作一切口，剥离棘突与椎弓板上的骨膜和软组织。用脊椎锯或单板锯在棘突两侧由上向下垂直锯开骨质，将棘突和椎弓用咬骨钳钳去。
3.6.2.3 观察硬脊膜外有无血肿、脓肿，用剪刀在硬膜外剪断脊神经，在第三、四腰椎处切断马尾，取出脊髓。
3.6.2.4 沿脊髓前后正中线将硬脊膜剪开，检查各层脊髓膜有无变化或针眼，脊髓待固定后作多数横切面检查。
3.6.3 脑的固定与切开检查
3.6.3.1 将脑取出后，在基底动脉下穿过细绳，将其两端压在缸盖边缘上，使脑悬吊在l0％福尔马林溶液的标本缸内，24h后更换固定液，固定一周左右切检。
3.6.3.2 将固定后的脑放在垫板上，根据观察需要，可采用冠状、矢状或水平切面，每个切面相隔lcm，观察各个切面有无出血或病变。
3.6.3.3 小脑可经蚓部作矢状或水平切面，观察有无出血、脓肿或肿瘤。
3.6.3.4 脑干可沿中脑、桥脑、延脑作多个横切面，每个切面相隔0.5cm，观察各个切面有无出血或其他异常。