就本科室经济现状谈谈淋巴瘤诊断为什么难。

本科一年病理外检25000例，5位主治医师主检，一位一年5000例。一天人均20例。这与一天约100张送检单相符。一天取材约400到500块。一块约收50元（有跑帐的）。

按照二八原则，20例中16例为常规易诊断病例，只消耗20%的阅片时间。4例比较难。5位主检医生共有20个例子。有一半通过查书，通过与临床沟通，通过免疫组化可以搞定。余下的10例，需上级医生会诊。

通常一天有4例为淋巴组织有关的病例。一般来说2例为淋巴瘤，2例为反应性增生。

单看这2例淋巴瘤，一般来说，临床会取一个淋巴结，一剖两刀，病理会做两张切片。因为是起步价（2块以内），可以收到120元人民币。鼻咽和胃镜的取一块小标本，通常收140元。平均一下，一例130元。

通常情况下，我们就有80%的把握认定是淋巴瘤。如果运气好，是霍奇金淋巴瘤，那免疫组化都可以免了。130元就诊断了一个淋巴瘤，病人很幸运。

我们一年取材约10万，一年常规切片算500万。免疫一天是50项，一周4天，一年200天，一共1万项。一项100元（单例病人5项后80元）。免疫这块算100万。

人头费，一人2000元，20人，实际没有这多。一月4万，一年48万，算50万好了。

耗材，6年前我们一年是3万多，现在算50万。

医院在减去人头和消耗后按9%到11%给劳务费。算10%平均。（500+100-50-50）*10%=50（万）

加上养老、医疗保险、公积金、年终奖等，算一个人工每年全部花费10万元，共有200万。

200/600为1/3。

130元的淋巴瘤病理科共得43元人工补偿。20人分，每人2元2角。

这个淋巴瘤要传给5个主治看。我们来算时间成本。

一天一半时间阅片，为4小时，240分钟。20例中的16例花了20%时间。48分钟。这个时间可以判定病变性质。平均一例阅片3分钟。（写报告时间是平均的，即余下的3个小时，180分钟，会用144分钟对付这些病例。）

再来看淋巴瘤，对于一个非淋巴瘤病理专家，看出一例的时间估计为30分钟。（在2张切片上找1-2个诊断细胞要花这多时间。）如果不是我本人的病例，我可能只愿花10分钟。好的，4人是40分钟。

主治一级花了70分钟。到副主任一级了。她可能花10分钟，看出是淋巴瘤。到目前为止，花了80分钟了。

我们看到，80/3=25还多，人力时间成本比普通病例大这么多。

如果算思考的强度，淋巴瘤的难度按几何级数递增。一天人均看8个胃镜，或8个宫颈，是2个淋巴瘤的3次幂，假设胃镜或宫颈的病种为5种，淋巴瘤现分60多种，常见的算15种吧。一个淋巴瘤与一个胃镜（胃炎）的思考量和生熟度的比值为2*2*2*3=24，可以印证其时间消耗的比值。

淋巴瘤的诊断效率为一般病例的20-30分之一。如果要做免疫和会诊，一例消耗的时间和人力成本更要加倍加倍。

对于这个淋巴瘤，病人可能做过胸片（120元），CT（300元），MRI（700元），穿刺（120元），B超（50-100元），骨穿（180元），CT导向下穿刺（800元）。有可能还做了PET（9000元）。这些是在病理科前花的，可能多到11320元。

一个常见的弥漫大B细胞淋巴瘤，切片140，免疫CD20、CD3、ki-67，mum-1，CD10、Bcl-6，前5项一项100元，以后一项80元，病理毛收入140+500+80=720（元）。

住院标本第一天收病理科，下午取材，第2天切片，第3天阅片后即做免疫，24小时后出片，第4天看免疫结果，第5天报告到病房。可以化疗了。这4天病人平均每天花2000元在病房，又去了8000到10000元，如果是住院病人的话。遇到周5不能做免疫，要到下周1才能做，则时间为：周3取材，周4出片。周5看，下周2出免疫发报告，则为7-8天，如要做第2轮免疫，通常要8-9天，病人在病房花16000-18000元。

以上是确诊前的花销。

确诊后，一个淋巴瘤治疗，少则10-20万，多则100万以上，或有用500万元的。对比病理费用，不到1000元，病例科得： 720/3=240（元），个人得：240/20=12（元）。可以吃碗盒饭。

病理医生还要面临会诊的压力，诊断意见不一，病人会找你给个说法。如果用了化疗，发现不是淋巴瘤，请你出药费！“合情合理”，可能遇到吗？如果本来是淋巴瘤，诊断了反应性增生，也有麻烦。

做淋巴瘤诊断的病理医生，多半在病理干了15-20年，加上本科教育为20-25年。要在大医院，技术员要切片切得好，免疫做得好，要能反复切片，还要负责借片，切白片出去，电话联系病人交费，问病情，追踪会诊结果，外加担心受怕。

病理诊断收费与临床诊断收费，责任和利益就是倒置的。诊断费与治疗费更无法比。病理医生诊断淋巴瘤，在病理科内部又是倒置的。经济上就是亏大本的差事。