略呈小叶状结构的肿瘤，有粘液样外观和软骨样基质沉积。需要首先除外上皮性肿瘤（包括肌上皮性肿瘤）。行为上具有局部侵袭性。需要免疫组织化学数据。

 上传两张影像片子和诊断意见。

MRI：左侧肩胛骨肿瘤，符合恶性改变，骨肉瘤？软骨肉瘤？请结合临床。

考虑软骨肉瘤，但图5-7似有肿瘤性成骨，需排除成软骨性骨肉瘤。

考虑软骨肉瘤，但图5-7似有肿瘤性成骨，需排除成软骨性骨肉瘤。

支持此观点

 患者家属带影像学资料，到北京市人民医院会诊，诊断为软骨粘液样纤维瘤，与我科室相同。到北京积水潭医院会诊，诊断为骨低度恶性肿瘤，确诊待大块切除后定。

欢迎大家讨论。

好病例，收藏

这个例子现在提供的是活检标本，患者年纪轻，病变大，具有局部破坏行为。这个病变大家谈得都很好。

这种结构，软骨粘液纤维瘤当然要考虑，但有几点需要再考虑。此病变发生在肩胛骨，部位不典型；细胞过于丰富，形态也不典型；局部成骨现象如何解释；从行为上来看，这个瘤子要比软骨粘液纤维瘤凶一些。

这个年龄，软骨肉瘤要少考虑，尤其是看到肿瘤组织直接成骨时，宁愿放到级别比较低的成骨肉瘤范畴内。

除了上述间叶性肿瘤外，确实应该想到除外上皮性肿瘤，包括肌上皮肿瘤以及脊索上皮性肿瘤。做几项免疫组织化学检测就解决了。