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- 你认为HPV 检测有必要吗?
Please share your oppinion:
请分享你的观点
Recently I noticed this topic in another cytology website in China. Let us have a discussion here.
最近我在另一个中国的细胞学网站中注意到这个主题。让我们一起在这里讨论。
1. Are all cervical carcinoma related to HPV infection?
所有的宫颈癌都是由HPV导致的吗？
2. When the women or who should have high risk HPV (hrHPV) testing?
那些女性需要或者什么时候做高危HPV检测呢？
3. What methods to detect hrHPV do you used in your hospitals?
你们医院用的是那种方法检测高危HPV？
4. What should the women do if she has positive hrHPV result?
如果她的高危HPV的结果是阳性的，她们该怎么办？
5. hrHPV testing should be performed for women with AGC?
细胞学结果为AGC的女性应该进行高危的HPV检测吗？
6. Any question, experience or oppinion you have, please share or discuss.
所有以上问题，就你个人的观点或经验来分享和讨论吧。
We as pathologists should know some basic information about HPV even though HPV testing might not be oerformed in your hospital, or the patients might not be able to pay for the test.
即使HPV检测在你们医院没有开展或病人没有经济能力支付这项检测。我们做为病理学医生应该知道一些关于HPV的基本知识。
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本帖最后由 于 2009-04-06 09:33:00 编辑
×参考诊断
在确切的治疗方法出现之前，HPV 的检测弊大于利，因为即使知道了HPV 感染能做什么呢？相反会给患者带来焦虑：1、患者个人的担心；2、来自社会的压力；3、来自配偶的不信任等。精神上的焦虑会给健康更大的伤害。不过社会上很多所谓的医院却很善于在这个问题上做文章，各种治疗方法层出不穷。
据资料HPV 感染与宫颈癌相关，但反过来并不是所有感染HPV的都一定会发展成癌吧，HPV感染向癌发展，这中间总有一个过程，而且这个过程也不可能是短暂的，总应该是一个渐进的过程，因此常规的有规律的细胞学检查完全可以掌握它的发展程度，如果形态学上无进展，则可不予理睬，如果达到了手术指征，则手术治疗。
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本帖最后由 于 2009-04-06 10:04:00 编辑
就我个人的经验或者了解来试着回到这几个问题：
1、宫颈癌的鳞状细胞癌几乎100%都可以检测到HPV阳性，所以说HPV是导致宫颈鳞癌按照目前世界上的技术理论是准确的；但是腺癌只有80%左右（我了解的数据，但是具体数据记不得了）能检测到HPV是阳性的；所以腺癌的病因学需要进一步研究和证实；但是也有可能是我们现有的检测技术水平没有达到，也许有一些高危型的HPV检测不出来也有可能。
2、就我（这是做为细胞学医生而言）个人观点而言，只要细胞学是ASCUS及以上的但是没有到达癌的都应该做HPV检测；这样有助于我们进行临床管理和分流病人。但是现在其实这个问题在世界上有很多观点，有很多专家建议先做HPV检测后做细胞学，也有先做细胞学后做HPV，我认为如果条件许可；最好两个一起结合着做比较好。但是就女性人群而言，只要有性生活三年以上的或者在中国25岁以上的都应该做HPV检测，因为我们在深圳看到最年轻都有21岁的CIN3的了。
3、用过HC2和PCR的：优点是HC2的类型比较多，有13种，假阳性高；但是很多滴度在1点多的结果常常与细胞学不符合，临床医生抱怨，还有是价格比较高。PCR检测便宜，类型比较少，质控难做；假阴性高。（真希望我们中国人能自己弄一种又便宜又好的HPV检测的方法，我相信这个应用前景一定很广）
4、如果高危HPV阳性需要结合细胞学结果或者组织学结果来进行临床处理。可以参考2006年美国阴道镜和细胞学学会的指南处理。
5、细胞学AGC的病人做高危HPV检测还是有临床意义的，毕竟有80%左右的腺癌的病人的高危HPV是阳性的；所以说还是有参考价值。
高危HPV在宫颈鳞状细胞癌的发生和进展密切相关；所以检测的意义对于监测病变的进展与否很有意义。要想病人接受这个检测，做为医生的我们首先自己要弄清楚这些东西的临床意义和优劣才行；不然我们没有办法解释给他们听。
- 掌心0164
讨论这个问题很有必要，我相信许多病理医生在脑子里遇到过这个问题的。
HPV普查觉得没必要，因为相对普遍的感染和低发病率，另一方面是病家经济和精神的双重负担、医方资源的支出。
病理组织学、细胞学是判断病情的最直接的方法和相对金标准，因此认为细胞学检查用于普查是合适的。
而对于那些细胞学检查结果不确切又有某些CA242 高危因素的病例，适当地开展HPV高危型的检测是可行的。
医学研究HPV具体的类型与宫颈癌的相关性是必要的，是临床医学的循证所必需。目前的那些方法可能并不成熟或不完备，但一定程度上而言其探索的过程是必经的。
在我的日常工作中，只有少数的病例我会建议病人做HPV检测。
作为病理医生我们不建议病人作HPV检测筛查，推荐HPV筛查检测的专家大多是妇产科医师，我们这里也是。妇产科医师坚持要为病人作HPV检测，需要相应的科室开展这项常规工作。在国内凯普的导流杂交和亚能的膜杂交技术都是国产的分型检测HPV的技术。能检测20多种HPV并且分型（在这一点上优于HC2），有文章指出，这两种方法敏感性要比HC2差一些。
我不建议做HPV筛查，即如上所言，查出来阳性甚或hrHPV阳性，我们没有什么好的办法，还是要去做细胞学、HPV检测的随诊。精神压力和经济支出增加不少。
不过对于细胞学检测为ASC-US的病例，作HPV检测的意义还是比较大的，有助于明确其意义。
另外，（前面我也说过）听说现在可以检测HPV感染状态（致癌、非致癌），如果是某种（不管哪一型）HPV致癌性感染，那么发展为癌的风险更大。就是以前所说的CIN2、3也有相当部分有自限性，不进展为癌，但是如果检测出HPV致癌性感染，就会发展为癌。如果是这样，知道治疗的意义就大了。请教各位，这个传说的真实性和原理。
知之者不如好之者，好之者不如乐之者。（语出幽梦影）
在确切的治疗方法出现之前，HPV 的检测弊大于利，因为即使知道了HPV 感染能做什么呢？相反会给患者带来焦虑：1、患者个人的担心；2、来自社会的压力；3、来自配偶的不信任等。精神上的焦虑会给健康更大的伤害。不过社会上很多所谓的医院却很善于在这个问题上做文章，各种治疗方法层出不穷。
据资料HPV 感染与宫颈癌相关，但反过来并不是所有感染HPV的都一定会发展成癌吧，HPV感染向癌发展，这中间总有一个过程，而且这个过程也不可能是短暂的，总应该是一个渐进的过程，因此常规的有规律的细胞学检查完全可以掌握它的发展程度，如果形态学上无进展，则可不予理睬，如果达到了手术指征，则手术治疗。
讨论这个问题很有必要，我相信许多病理医生在脑子里遇到过这个问题的。
HPV普查觉得没必要，因为相对普遍的感染和低发病率，另一方面是病家经济和精神的双重负担、医方资源的支出。
病理组织学、细胞学是判断病情的最直接的方法和相对金标准，因此认为细胞学检查用于普查是合适的。
而对于那些细胞学检查结果不确切又有某些CA242 高危因素的病例，适当地开展HPV高危型的检测是可行的。
医学研究HPV具体的类型与宫颈癌的相关性是必要的，是临床医学的循证所必需。目前的那些方法可能并不成熟或不完备，但一定程度上而言其探索的过程是必经的。
在我的日常工作中，只有少数的病例我会建议病人做HPV检测。
1,HPV的感染是宫颈癌的发生原因之一，但是否感染了宫颈癌就一定会患宫颈癌呢？就算是高危型的，我想也是反复多次的感染才有一定几率转化为宫颈癌吧，那这样的话，把HPV检测作为普查的手段，就算你检出阳性，意义又有多大呢？
2.就算检出阳性，临床又能如何处理呢？现在对于抗病毒的治疗，效果都很有限吧，至于所谓的HPV疫苗，难道不会像流感的疫苗一样？病毒的变异很快的吧，谁知道将来又会不会变异出另一些高致病性的HPV呢？
3.相对于PAP检测而言，对于最终宫颈癌的检出率上，HPV的检测又能有多大的提高呢？我所知的国外很多地方甚至都在采用传统刮片，发TBS报告，而不是用现在这些名目繁多的什么液基薄层手段。那我想，相对于这些辅助的手段而言，提高我们自身的诊断水平，是否更迫切更重要呢？
大家好，我是个新人，看到这个讨论，也有些自己的想法，不知道是否对
1,HPV的感染是宫颈癌的发生原因之一，但是否感染了HPV就一定会患宫颈癌呢？就算是高危型的，我想也是反复多次的感染才有一定几率转化为宫颈癌吧，那这样的话，把HPV检测作为普查的手段，就算你检出阳性，意义又有多大呢？
2.就算检出阳性，临床又能如何处理呢？现在对于抗病毒的治疗，效果都很有限吧，至于所谓的HPV疫苗，难道不会像流感的疫苗一样？病毒的变异很快的吧，谁知道将来又会不会变异出另一些高致病性的HPV呢？
3.相对于TCT检测而言，对于最终宫颈癌的检出率上，HPV的检测又能有多大的提高呢？我所知的国外很多地方甚至都在采用传统刮片，发TBS报告，而不是用现在这些名目繁多的什么液基薄层手段。那我想，相对于这些辅助的手段而言，提高我们自身的诊断水平，是否更迫切更重要呢？
| 以下是引用法师在2009-4-5 22:43:00的发言：
在确切的治疗方法出现之前，HPV 的检测弊大于利，因为即使知道了HPV 感染能做什么呢？相反会给患者带来焦虑：1、患者个人的担心；2、来自社会的压力；3、来自配偶的不信任等。精神上的焦虑会给健康更大的伤害。不过社会上很多所谓的医院却很善于在这个问题上做文章，各种治疗方法层出不穷。 据资料HPV 感染与宫颈癌相关，但反过来并不是所有感染HPV的都一定会发展成癌吧，HPV感染向癌发展，这中间总有一个过程，而且这个过程也不可能是短暂的，总应该是一个渐进的过程，因此常规的有规律的细胞学检查完全可以掌握它的发展程度，如果形态学上无进展，则可不予理睬，如果达到了手术指征，则手术治疗。 |
DR. 法师,
Your statement is very good. I can know you are a very considerate clinical staff and have a solid knowledg on HPV infection. 100% agree with you that most women with HPV infection will not have high grade dysplasia and only a few may develope cancer even without any treatment. We do not need to do HPV test for all women now.
Do you think HPV testing can be useful for women with atypical squamous cell Pap? I am interested to know your comment.
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子宫颈癌快速筛查技术----care HPV技术有望极大减轻发展中国家子宫颈癌疾病负担
研究人员第一次在世界上验证了人乳头瘤病毒快速检测技术（care HPV）能够准确、快速地发现子宫颈癌及癌前病变，这一检测技术不仅只需两个多小时就能得出结果，而且费用也只有目前高收入发达国家与地区所使用检测方法的1/10。
英国《柳叶刀—肿瘤学》（The Lancet Oncology）杂志9月22日在线发表中国医学科学院肿瘤研究所、中国癌症基金会、江西省妇幼保健院等单位共同完成的一项最新研究成果。研究人员第一次在世界上验证了人乳头瘤病毒快速检测技术（care HPV）能够准确、快速地发现子宫颈癌及癌前病变，这一检测技术不仅只需两个多小时就能得出结果，而且费用也只有目前高收入发达国家与地区所使用检测方法的1/10。
HPV感染是子宫颈癌发生的必要条件
子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，仅次于乳腺癌。据世界范围统计，每年估计有46.6万的子宫颈癌新发病例，亚洲23.5万例，中国估计有近10万新发病例，约占世界新发病例总数的1/5。需要指出的是，每年新发的近50万子宫颈癌病例还只是冰山一角，据估计全球子宫颈癌高度癌前病变的妇女有1000万例，低度子宫颈病变的有3000万例。我国城市妇女由于缺乏有组织的筛查计划和医学知识同样也面临着子宫颈癌的严重威胁。特别是我国中西部农村，由于缺乏资金和医疗技术，子宫颈癌是妇女的主要卫生问题之一。我国每年约有3万名妇女死于子宫颈癌。
经过各国科学家长期不懈的努力，人们终于发现人乳头瘤病毒（HPV）是诱发子宫颈癌的元凶。研究表明，99.7%的子宫颈癌都可检测到高危HPV DNA，而HPV阴性者几乎不会发生子宫颈癌。大量的研究证据都说明，HPV感染是子宫颈癌发生的必要条件。目前有118种型别的HPV，2005年世界卫生组织（WHO）正式确认与子宫颈癌相关的高危型HPV有13种：16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，66；可能对人类有致癌性的有4种，即5，6，8，11。
为了调查不同地区和不同妇女人群中HPV的情况以及与感染有关的危险因素，中国医学科学院肿瘤研究所、中国癌症基金会等研究单位自2004年起，开展了“中国妇女HPV感染和子宫颈癌（以人群为基础）的流行病学调查”，这是我国有关HPV感染情况的首次大人群、多中心研究。调查人群覆盖了我国4个农村地区（新密、襄垣、阳城和于田）和4个城市（北京、上海、沈阳和深圳），共有8000多名妇女参加了该研究，年龄范围从15岁至54岁。调查发现，我国城市和农村妇女的致癌型HPV感染率都较高，分别为15.2％和14.6％，因此目前我们很可能低估了我国的子宫颈癌疾病负担；同时HPV感染的年龄分布呈现两个高峰现象，这也使我国的子宫颈癌预防更具挑战性。
初筛可降低子宫颈癌的发病率和死亡率
子宫颈癌有一系列的癌前病变，它的发生发展是由量变到质变、渐变到突变的过程。由于确立了HPV感染是子宫颈癌发生的必要条件，HPV检测技术的发展极大地推动了子宫颈癌筛查的进步。
随着细胞学技术的改进，1996年美国FDA批准薄层液基细胞学技术用于子宫颈癌筛查，这一技术在识别病理高度病变的灵敏度和特异度分别达到87%和94%；降低了假阴性。以杂交捕获二代试验（hc2）为代表的HPV DNA检测法，其识别病理高度病变的子宫颈癌的灵敏度和特异度分别为95%和85%，可用于粗筛高风险人群。将薄层液基细胞学和hc2相结合，可显著提高识别子宫颈癌高度病变的灵敏度和特异度，大大降低假阴性率，98%以上的早期子宫颈癌的病人都可筛查出来。
为比较不同子宫颈癌筛查方法的灵敏度、特异度和成本效益，探索适于我国不同地区资源条件和人群风险度的合理的筛查方案，提高我国妇女子宫颈癌的防治水平，1999年我们开展了“中国山西子宫颈癌筛查方法的研究”。该研究也表明，HPV由于其高敏感度和高重复性，可用于子宫颈癌初筛；薄层液基细胞学和hc2是目前最有效的子宫颈癌初筛手段可用于子宫颈癌的早诊早治。此项研究结果在2000年法国巴黎举行的欧洲生殖道感染与肿瘤大会上报告并获得欧罗金国际奖。美国药品与食品监督管理局（FDA）根据此结果，首次批准可用检测HPV病毒的hc2技术来发现子宫颈癌与癌前病变。该技术迅速被发达国家与地区采用，挽救了无数妇女的生命。
2005年WHO发表声明称，有充足的证据表明：HPV DNA检测可作为子宫颈癌的初筛手段，并可以降低子宫颈癌的发病率和死亡率。在已建立了筛查制度的发达国家和一些发展中国家的流行病学资料显示，这些国家的子宫颈癌发病率和死亡率已经大幅度下降。
满足发展中国家需求的筛查技术
目前，子宫颈癌防治工作中存在的主要问题之一是缺乏经济有效的筛查和早诊早治方案。与发达国家妇女相比，发展中国家仅有少数妇女能够得到子宫颈癌癌前病变的筛查服务。由于现有的医学技术对子宫颈癌的发生率影响有限，因此降低子宫颈癌的死亡率有赖于行之有效的人群筛查。
巴氏涂片作为一种子宫颈癌的筛查方法应用已有半个多世纪，对子宫颈癌的防治作出了重要的贡献，但是，巴氏涂片需要建立高标准的细胞学检查系统，以及培养训练有素、能准确阅读巴氏涂片的细胞学技术人员，所需费用相当可观；另外，巴氏涂片的敏感度并不令人满意。此外，尽管醋酸染色观察法只需要10元人民币，是目前贫困地区子宫颈癌筛查的主要模式，但效果也不尽如人意。如果没有接受良好的培训，肉眼观察的假阴性和假阳性率可以高达40%和20%。薄层液基细胞学加hc2技术被认为是筛查子宫颈癌的最佳方法，但存在的唯一问题是，做一次这样的检测需要花费500多元人民币，它只适合我国的大中城市。HPV病毒的检测对防治子宫颈癌仍然至关重要，发展一种经济、准确、安全、有效的子宫颈癌筛查方法成为学术界和国际社会关注的焦点。
为研究和发展预防子宫颈癌的快速生化筛查技术，比尔及梅林达·盖茨基金会于2003年资助启动了全球多中心子宫颈癌防治与快速筛查技术合作研究（START China 2003-2007），本研究是第一个以临床结局为终点的HPV快速筛查研究。我们与美国健康适宜技术研究所（PATH）、德国QIAGEN公司等机构合作，历经5年在中国完成了这项筛查技术的临床研究，《柳叶刀—肿瘤学》发表了这一研究成果。
这项名为HPV快速筛查法（care HPV）的子宫颈癌筛查技术，假阴性率为10%，假阳性率为16%，在识别子宫颈癌与高度病变的敏感度和特异度方面比较令人满意，接近发达国家和地区普遍使用的hc2技术，而费用只是它的1/10。与现在普遍使用的两种子宫颈癌检测法相比，能够更加快速而准确地捕捉到由人乳头瘤病毒（HPV）导致的子宫颈癌及癌前病变，一般在两个半小时 左右即可快速筛查出结果。HPV快速检测筛查技术实验设施简单、操作容易，乡村卫生员经过基本训练就能很好地掌握这个技术，而且可以在没有水电的情况下操作。
作为一种面向低收入国家和地区的子宫颈癌预防的实用方法，HPV快速筛查技术被证明是安全、准确、可靠的，同时又能被妇女和保健工作者所接受，这一技术将主要用于子宫颈癌危害较大而资源条件又较差的地区，拥有广阔的应用前景，并有望成为资源贫乏地区公共卫生子宫颈癌预防计划中可负担的初筛方法。毫无疑问，将有更多的发展中国家和贫困地区的妇女受益于这一技术的推广应用，通过筛查实现子宫颈癌的早期发现和早期治疗，降低子宫颈癌的发病率和死亡率，减轻子宫颈癌所带来的疾病负担。目前世界卫生组织正在制定措施，以使大多数发展中国家能早日用上这一技术。比尔及梅林达·盖茨基金会将再投巨资，在全球33个国家的44个地区推广应用这一技术。
http://news.1m1m.com/html/shouye/qianyan/2008/10-07/2008100729376.shtml
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