本院最后诊断意见:淋巴结结核(增殖型).

常见的淋巴结核,淋巴结细胞学镜下以干酪型和增殖型为主，类上皮样细胞、干酪样坏死物及郎罕氏巨细胞为淋巴结结核中常见的诊断成分。

这一例,淋巴结均不大,发帖时,'乘'号我半天也没打出来,就没写大小了,从锁骨上淋巴结到颈部,共有四枚,质地偏硬,临床印象判断,不是癌就是结核.取材是满意的,其中稀少的那张片是最小的淋巴结的针吸涂片.从最后一张图片上密集的淋巴细胞数量,可以判断取材是满意的.

坏死不明显,仅最后一张图见坏死.未见癌性坏死的特征.这也给诊断带子来困难.

这一例的难点,是判断细胞是结核还是鳞癌.这就要观察细胞特征.看这一病例,就能体会到那一句话:癌和结核是亲兄弟,结合临床只是增加诊断信心,这一例,临床上并不能给予更大的帮助,病人肺部正常,无结核史,无阳性体征.这一例的重点是鉴别鳞癌细胞和郎罕氏巨细胞类上皮细胞的区别.虽然染色还未达到理想的程度,但我们还是可以仔细体会到核的特征:核呈椭圆形和长椭圆形,核膜平滑,核着色淡,染色质细纱状分布均匀,未见核膜增厚现象,有的可见小小的核仁.整个细胞团呈现出朗罕氏巨细胞的特征.

如果直接诊断心里不踏实,可报肉芽肿性淋巴结炎,考虑为结核.可建议进一步检查,如结核菌素试验,结核抗体测定,血沉,胸片等.

 在次学习中,反过来看这一例,类上皮细胞还是很多的,所以可以大胆的报肉芽肿性炎.

如果有结核特异的细胞,就更可以肯定了.