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- 胰腺肿瘤－－腺泡细胞癌
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谢谢Dr. Librashu 的描述，很全面，再补充一点文献上的内容，供大家参考！
3.2 腺泡细胞癌的鉴别诊断 腺泡细胞癌的鉴别诊断主要包括胰腺内分泌肿瘤、腺泡-内分泌混合型肿瘤以及实性-假乳头状肿瘤(所谓囊实性肿瘤),特别是以实性细胞巢为主的病例更是如此。腺泡细胞癌细胞核缺乏内分泌肿瘤的所谓“胡椒盐”样改变,而且核仁常比较明显。另外,内分泌肿瘤细胞弥漫表达CgA、NSE和Syn,而腺泡细胞标记物如胰蛋白酶、糜蛋白酶、淀粉酶和脂肪酶等却只有散在表达或阴性。需要注意的是,胰腺腺泡细胞癌常有散在的神经内分泌细胞标记物的阳性表达,Klimstra等[6]观察了28例腺泡细胞癌,发现42%的病例有散在的神经内分泌分化。因此,有少量的内分泌标记物表达不能否定腺泡细胞癌的诊断。腺泡细胞癌和内分泌肿瘤的鉴别除了细胞形态学的差别外,另一个重要特征就是内分泌标记物阳性细胞为散在分布而不成片。而与腺泡-内分泌混合型肿瘤的鉴别在于除了成片的腺泡细胞癌区域外,还有成片的内分泌肿瘤区域,腺泡细胞区域弥漫表达腺泡细胞标记物,而内分泌肿瘤区域弥漫表达内分泌标记物。胰腺实性-假乳头状肿瘤多见于年轻女性,常有囊腔形成,细胞排列成假乳头状、实性、囊性或小梁状。与腺泡细胞癌相比,实性-假乳头状肿瘤细胞核呈卵圆形,没有明显的核仁,胞质嗜酸或透亮,免疫组化不表达腺泡细胞标记物,电镜下肿瘤细胞没有丰富的酶原颗粒[7]。腺泡细胞癌的标记物表达情况与肿瘤分化和组织学形态有关,当肿瘤细胞排列呈腺泡,条索或管状时,这些染色通常较强并且在靠近顶部的细胞质表达,而在实性排列的肿瘤细胞中表达相对较弱。胰腺腺泡细胞癌的超微结构类似于胰腺正常腺泡细胞,具有丰富的内质网和酶原颗粒[8]。酶原颗粒直径400～500nm,常位于靠近腺泡腔区域。另外,腺泡细胞癌还可见有膜包绕的丝状包涵体,有学者认为这种包涵体也属于酶原颗粒的范畴[9]。但胰腺内分泌肿瘤细胞很少出现这种包涵体,因此,它的存在可以有助于腺泡细胞癌的诊断。3.3 腺泡细胞癌的预后和治疗 腺泡细胞癌属侵袭性肿瘤,多数患者明确诊断后死亡时间平均为18个月,5年存活率约5 9%,但其平均存活率比导管腺癌稍高。60岁以下以及肿瘤直径<10cm的患者生存时间比60岁以上以及肿瘤直径>10cm的患者相对要长。症状明显以及血液脂肪酶升高的患者预后更差(平均8 8个月)。治疗主要为手术切除。
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