甲状腺一例，请各位老师讲解

amani2009 离线: 帖子：82; 粉蓝豆：1; 经验：84; 注册时间：2009-02-05; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2009-03-04 22:48|举报|关注(0)
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姓名：	×××	性别：	年龄：
标本名称：	甲状腺
简要病史：	13年前甲状腺手术，近日复发
肉眼检查：

像乳头状癌吗？

此例学生我主要是对核的异型不是很体会，“毛玻璃”的感觉不是很典型，还请老师们解惑，谢谢！

图1
图2
图3
图4
图5
图6
图7
图8
图9
图10
图11

标签：

本帖最后由于 2009-03-04 22:51:00 编辑

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×参考诊断

甲状腺乳头状癌

njwbhuang 离线: 帖子：712; 粉蓝豆：2265; 经验：1404; 注册时间：2007-11-23; 加关注 | 发消息

1 楼发表于2009-03-05 08:50:00举报|引用
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诊断乳头状癌，我个人认为毛玻璃样核并不是必须存在的，有时候可以不存在，正如出现毛玻璃样核不一定是乳头状癌一样。这例病变与周围正常甲状腺组织急剧变化，这是恶性的一个特点。良性病变一般有移行。另外，间质促纤维反应非常明显。滤泡拉长，向周围甲状腺组织穿插。可见真性乳头。图片不太清晰，核的特征的确不太明显，如有条件，可做CK19、galectin-3和HMBE-1标记。甲状腺乳头状癌这3个标记一般阳性。

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shangjj 离线: 帖子：687; 粉蓝豆：5; 经验：687; 注册时间：2008-08-19; 加关注 | 发消息

2 楼发表于2009-03-05 11:56:00举报|引用
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浸润=癌。

乳头状癌

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thlcp 离线: 帖子：911; 粉蓝豆：6; 经验：911; 注册时间：2008-10-26; 加关注 | 发消息

3 楼发表于2009-03-05 12:12:00举报|引用
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单凭这几副图诊断癌不够，还是多取材多给几个视野

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shn-821128 离线: 帖子：277; 粉蓝豆：3; 经验：277; 注册时间：2008-11-02; 加关注 | 发消息

4 楼发表于2009-03-05 12:34:00举报|引用
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单凭这几副图诊断癌不够，还是多取材多给几个视野

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风的影子离线: 帖子：4277; 粉蓝豆：3125; 经验：8106; 注册时间：2006-10-18; 加关注 | 发消息

5 楼发表于2009-03-05 12:54:00举报|引用
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切片再薄一点,多采几张图,期待哟

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笨笨鱼离线: 帖子：320; 粉蓝豆：7; 经验：387; 注册时间：2006-11-27; 加关注 | 发消息

6 楼发表于2009-03-05 13:44:00举报|引用
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本帖最后由于 2009-03-05 13:49:00 编辑

以下是引用shangjj在2009-3-5 11:56:00的发言：

浸润=癌。

乳头状癌

如何理解甲状腺乳头状癌的浸润呢如何区别于结肿呢？

片内腺体周围为玻变的胶原纤维，缺乏核的拥挤及毛玻璃核等其他特征我觉得不能诊断乳头状癌，我也有个疑问如果作为浸润来讲，癌灶周围应当是胶原化呢还是纤维组织反应性增生？

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: 得失随缘心无增减

amani2009 离线: 帖子：82; 粉蓝豆：1; 经验：84; 注册时间：2009-02-05; 加关注 | 发消息

7 楼发表于2009-03-05 22:43:00举报|引用
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好，明天再传几张上来，呵呵

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liguoxia71 离线: 帖子：4174; 粉蓝豆：3122; 经验：4677; 注册时间：2007-04-01; 加关注 | 发消息

8 楼发表于2009-03-06 11:27:00举报|引用
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应该怀疑甲状腺乳头状癌：后几幅图滤泡结构不规则，周围纤维间质透明变明显，还有真乳头。这些图片细胞核毛玻璃是不明显。甲状腺乳头状癌的诊断是主要看细胞核的特征，比如：核拥挤/重叠/毛玻璃状核/核沟/核内包涵体等等，不看结构是否有乳头（不象看其它病变那样细胞核大/浓染等）且是综合各指标看，这一点大多数病变诊断都是如此。如果不敢直接诊断甲状腺乳头状癌，可以辅以IHC。

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: 三人行,必有我师焉,择其善者而从之,其不善者而改之。

笨笨鱼离线: 帖子：320; 粉蓝豆：7; 经验：387; 注册时间：2006-11-27; 加关注 | 发消息

9 楼发表于2009-03-06 20:57:00举报|引用
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疑问：如果是在冰冻中如图6、7这样的结构，如何发报告呢？

可不可以这样认为：真（微）乳头＋周围透明变的间质=癌

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: 得失随缘心无增减

amani2009 离线: 帖子：82; 粉蓝豆：1; 经验：84; 注册时间：2009-02-05; 加关注 | 发消息

10 楼发表于2009-03-06 22:08:00举报|引用
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各位老师，图又来了！

图1
图2
图3
图4
图5
图6
图7
图8
图9
图10
图11
图12
图13
图14

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wsyj 离线: 帖子：401; 粉蓝豆：1319; 经验：932; 注册时间：2007-04-17; 加关注 | 发消息

11 楼发表于2009-03-06 23:14:00举报|引用
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猜一个：结节性甲状腺肿并乳头形成

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笨笨鱼离线: 帖子：320; 粉蓝豆：7; 经验：387; 注册时间：2006-11-27; 加关注 | 发消息

12 楼发表于2009-03-08 12:51:00举报|引用
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我的问题没人解答，真失落，自己查资料了，总结如下：按照纪小龙教授的讲座要点“大量胶原、滤泡浸润、没有包膜”就是癌了，细胞的特点似乎不重要，因此第一次传图6、7的这样的结构应该诊断癌了。复习了陈国璋老师的幻灯，又觉的糊涂了，

到底对图6、7这样的病例要不要强调核的特征？

谁来点拨我一下！！

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: 得失随缘心无增减

笨笨鱼离线: 帖子：320; 粉蓝豆：7; 经验：387; 注册时间：2006-11-27; 加关注 | 发消息

13 楼发表于2009-03-08 12:58:00举报|引用
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对楼主第二次的传图，我认为缺乏核的特征——不能轻易诊断乳头状癌

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: 得失随缘心无增减

zhanghx 离线: 帖子：197; 粉蓝豆：0; 经验：243; 注册时间：2008-03-22; 加关注 | 发消息

14 楼发表于2009-03-08 17:27:00举报|引用
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乳头状癌

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yxybyf 离线: 帖子：515; 粉蓝豆：7; 经验：627; 注册时间：2007-05-13; 加关注 | 发消息

15 楼发表于2009-03-09 21:19:00举报|引用
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甲状腺乳头状癌

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嘎子哥离线: 帖子：353; 粉蓝豆：576; 经验：453; 注册时间：2008-06-24; 加关注 | 发消息

16 楼发表于2009-03-09 21:37:00举报|引用
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liguoxia71 离线: 帖子：4174; 粉蓝豆：3122; 经验：4677; 注册时间：2007-04-01; 加关注 | 发消息

17 楼发表于2009-03-10 16:55:00举报|引用
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甲状腺乳头状癌的诊断强调核特征，但实际上并不是所有乳头状癌都有典型的核的各种特征。比如同一患者不同区域可能这边有明确核特征，那边核特征就不明显，但镜下一样的不规则拉长滤泡/浸润性生长/间质纤维反应等等可以确诊。感兴趣的话，自己就可以收集这样的病例，研究一下核特征在甲状腺乳头状癌中出现的几率规律等。而且甲状腺乳头状癌分多个亚型，诊断也是不尽相同，各有其特点，不是单看核特征这一条的。

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: 三人行,必有我师焉,择其善者而从之,其不善者而改之。

笨笨鱼离线: 帖子：320; 粉蓝豆：7; 经验：387; 注册时间：2006-11-27; 加关注 | 发消息

18 楼发表于2009-03-11 21:43:00举报|引用
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谢谢楼上！！！很有启发！

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: 得失随缘心无增减

neo70 离线: 帖子：50; 粉蓝豆：4; 经验：51; 注册时间：2008-08-23; 加关注 | 发消息

19 楼发表于2009-03-18 20:25:00举报|引用
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学习了啊。

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lanyueliang 离线: 帖子：678; 粉蓝豆：11; 经验：1423; 注册时间：2008-11-12; 加关注 | 发消息

20 楼发表于2009-03-19 12:31:00举报|引用
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病变组织和周围组织陡然变化，硬性乳头，纤维组织增生并见滤泡横插纤维。-甲状腺乳头状癌。

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