金燕燕  傅燕萍   刘喜波   王伟

病理学作为医学基础与临床的一门桥梁学科，与临床各科之间存在广泛而密切的联系。临床依赖病理这个“金标准”[1]来达到明确诊断疾病的目的，而病理也必须紧密结合临床才能作出正确诊断，最大限度避免误诊或漏诊。因此病理与临床的沟通、交流对临床医生和病理医生甚至患者本身都是一种“双赢”的举措。就病理工作者而言，学会如何与临床医生、患者沟通，是当前必须引起重视的一个问题。本文结合本科实际工作中的一些经验作一介绍。

1.坚持原则，及时沟通:建立完善的标本接收制度，严格按制度操作。病理标本从临床医生的手中送到病理科，接收者必须进行严格的查对，患者的姓名、性别、年龄、住院号、标本的名称数量逐一核对。以前经常遇到一些临床医生填写的病理申请单字迹潦草，不是姓名有误就是性别颠倒，更棘手的是标本有疑问。我们也曾遇到过因性别写错而引起患者不满的病例。由于病理检查申请单是重要的医疗文书，病理科人员无权修改，故我们在接收标本发现问题时电话通知医生本人来修改并当面核对标本。对于标本与申请单不符，而临床医生又不能及时更正的，我们作退回处理，并说明拒收标本的原因。久而久之，本院病理申请单的填写及标本送检已经规范。接收标本既要坚持原则又要及时沟通这一点很重要，它关系到取材的针对性、诊断的准确性和报告发送的及时性。所以遇到此类事情，应及时与临床联系，通知医生修改，以免事后发生纠纷。

2.充分利用局域网的作用进行交流:网络的普及不但拉近了人与人之间的距离，而且极大地方便了人们的交流。除了因特网，许多医院都建立了自己的局域网，实现电子病历、各种检查的无纸化申请以及检查结果的网上查询等。而利用网络平台发布信息，是一种极为有效的交流方式。病理细胞学检查有特殊的要求，一般要求标本新鲜并及时固定制片。如胸腹水涂片要求临床医生抽液后立即送检，痰液脱落细胞学检查需要取患者清晨深咳痰送检，细针穿刺标本涂片也要求及时固定送检等等。本院开展的肺、肝、前列腺穿刺等都是由医生在CT导向或B超定位下完成后制成涂片，由于固定不及时，等送到病理科时涂片已经干燥，细胞已自溶、退变，造成诊断困难。后来我们在医院内部网上开辟了技术交流栏目，把细胞学检查的相关知识通过网络向临床医生作了详细的介绍，引起很大的反响，以后送检的细胞学标本不但细胞量多而且能够及时固定，收到了不错的效果。另外我们还经常在院内网上发布一些病理新进展、新知识，如胃肠道上皮内瘤变、新的WHO卵巢肿瘤的组织学分类等等，在我们自己更新知识、改变理念的同时，让临床医生也能及时了解这方面的知识，在实际工作中才能配合得更加默契。

3.术前查房，观察病情，了解临床需求:术中冷冻切片检查是一项特殊的临床急会诊工作[2]，要求病理医生在很短的时间内确定病灶的性质，以作为手术方案和手术范围的依据。因此，病理医生责任重大，这就要求病理医生更要联系临床。在本科的一系列规章制度中，其中一项为术前查房制度。要求冷冻切片值班医生前一天到病房查房，详细询问病史，了解患者的检验结果及影像学检查等资料。对于体表病灶，如甲状腺、乳腺、肢体软组织等肿块，则亲自检查，通过观察肿块的大小、质地、边界、活动度等情况对病变的性质有初步的了解。对于曾做过活检或手术的病例，则尽量了解前次手术状况并复习病理切片。遇到术中临时要求作冷冻切片诊断的，冷冻值班医生会及时联系手术医生，了解病情、术中所见以及要求作冷冻切片的目的，以满足临床的需求。

4.电话联系医生和患者:我科配备有多部电话:诊断室3部、技术室1部、取材室1部，细胞室1部，保证了诊断医生或技术员一旦需要与临床联系，手头即有电话可用。尤其是诊断医生，当病理申请单内的信息不能满足诊断需要时，就可通过电话直接与患者的主管医生联系，了解患者的现状及术中情况，初步探讨病变的性质，提高工作效率。对于门诊患者，我们也采取预留电话号码的方式，保持与患者的联系。我们要求每个患者在病理申请单上记录电话号码，以便于医生在阅片遇到疑问时可直接询问患者的一些情况，以利于作出正确的诊断，同时还有利于对一些疾病的随访。

5.到病房与临床医生讨论：在病理诊断工作中往往会遇到一些疑难病例，尤其是遇到罕见病、少见病的时候，光查阅文献，有时心里还不够踏实，这时就需要病理医生走出诊断室，到病房去与临床医生讨论，与他们共同研究病理检查情况，寻找其中存在的问题，往往会收到事半功倍的效果。我们曾遇到一个左侧腹股沟肿块病例，临床考虑淋巴瘤，病理诊断为淋巴结转移性恶性黑色素瘤(简称恶黑)，而临床体检未发现黑色素瘤的原发灶。由于关系到进一步治疗的问题，临床要求复核病理诊断是否有误。由于该肿瘤的诊断得到免疫标记的证实，所以我们到病房去找到患者的主管医生，与他们进行床边讨论，并再次作详细的体检，最后在患者的左足底发现一个大头针帽大小的“黑痣”，于是我们建议取“黑痣”作检查，最终病理检查为皮肤恶黑，原发病灶终于找到。因此遇到诊断问题时，与临床进行病例讨论，不但可以增强我们诊断的信心，积累经验，还可以为临床解决实际问题，提高病理诊断的“含金量”。

6.与患者实话实说，取得患者的理解:除了保护性医疗措施要求的内容，我们尊重患者的知情同意权。对一些交界性病变或良性病变的不良预后，都向患者如实告之，以引起患者的重视。对于诊断上的困难，我们也及时告之患者或家属，建议请专家会诊或随访观察以便及时处理。此举不但使患方对我们的工作加深了理解，而且我们也提高了业务水平，增长了经验。随着医学的发展以及人们医疗保健意识的增强，医患之间以及医务人员之间的关系将变得更加密切，加强互相间的沟通与交流，提高自己的诊断技术水平，达到对患者负责，也对自己负责的目的。

参考文献

1王琼书，杜鹃，刘宏，等.病理诊断引发医疗纠纷的成因及预防对策.中华医院管理杂志，2005,21;532-535.

2徐思行，余心如，倪型顺.病理诊断与技术规范杭州:浙江大学出版社，2003.