肾母细胞瘤。

 很不好意思，久违了。

此例最后诊断：先天性中胚叶肾瘤(Congenital mesoblastic nephroma)。

    儿童肾肿瘤要特别注意年龄。先天性中胚叶肾瘤是新生儿最常见的肾肿瘤，几乎均发生于6个月内，峰龄3个月，也是儿童最常见的良性肾肿瘤，但也有侵袭和复发。大体上肿瘤多呈均一性，编织状，也可有囊腔形成，与周边正常肾组织边界不清，无包膜分隔，质较韧。镜下可分为普通型、细胞型及混合型，其中细胞型肿瘤由密集不成熟梭形间叶细胞组成，与纤维肉瘤生长方式相似，核分裂可较活跃，并可见坏死及出血，因其与纤维肉瘤具有相同的t(12;15)(p13;q25)和 ETV6-NTRK3基因融合，两者临床及形态特征也相同。普通型则由分化较成熟的梭形间叶细胞组成，电镜观察具有肌纤维母细胞特征，肿瘤细胞编织状排列，呈浸润性生长，可见陷入的发育不良的肾小管、肾小球结构，肿瘤细胞有多向分化潜能，所以肿瘤内可见软骨残基、髓外造血。

    此例在年龄、大体及镜下特点上都很吻合先天性中胚叶肾瘤。在预后方面肾切除术大部分病例可治愈。Beckwith 报道的330例中胚叶肾瘤中24例为侵袭型，其中8例有转移，17例复发，6例死于复发肿瘤。23例在术后一年内复发，因此密切随访及局部超声很有必要。

感谢版主华子的精彩病例！开眼界，长知识！！！