浸润性小叶癌中见到两个小叶/导管增生性病变。每个病变不超过一个4倍视野。拍摄时使用的最低倍为10倍。

它们出现在同一张切片中。

图1 HE 10X

图2 HE 20X

图3 CK5/6 20X （背影太强，深棕色视为阳性，土黄色视为阴性）

图4 34BE12 20X

图5 E-Ca 20X

图6 ER 20X

图7 PR 20X

  轻松一下。上传本例的目的是学习与讨教。

第一楼，我认为是UDH+ADH

第二楼，我认为是ILC+LCIS

谢谢Dr.cqzhao和Dr.Stenvenshen帮助纠正了观念。

上网查了，最近确实没有关于免疫组化鉴别UDH/ADH/DCIS的有价值的论文。2003版的WHO蓝皮书在国内仍然是“圣经”（国内知识更新好慢）。

不断学习，缩小差距，路还很长啊……

UDH

UDH generally displasys either diffuse or a mosaic pattern of positivity with high molecular weight cytokeratins[1963,2126] such as CK5, CK1/5/10/14 (clones CK34BetaE12 or clone D5/16 B4).

____from WHO 2003, Pg65

ADH----immunoprofile

Nearly 90% of ADH are negative for high molecular weight cytokeratins 1/5/10/14 (clones CK34BetaE12 and D5/16 B4), an important feature in separating ADH from UDH[1963,2126].

____from WHO 2003, Pg67

Hormone receptor expression

There is agreement that nearly all examples of ADH express high levels of ER in nearly all the cells[72,1301,2667]. The relationship between ER positive cell numbers and patient age, as found in normal breast epithelium, is lost in these ADH lesions, indicating autonomy of ER expression or of the cells expressing the receptor[2667].

____from WHO 2003, Pg71

Ref

73. Allred DC, Mohsin SK, Fuqua SA, et al. Histological and biological evolution of human premalignant breast disease. Endocr Relat Cancer, 2001, 8:47-61

1301. Iqbal M, Davies MP, Shoker BS, et al. Subgroups of non-atypical hyperpasia of breast difined by proliferation of oestrogen receptor-positive cells. J Pathol, 2001, 193:333-338 

1963. Nagle RB, Bocker W, Davis JR, et al. Characterization of breast carcinomas by two monoclonal antibodies distingushing myoepithelial from luminal epithelial cells. J Histochem Cytochem, 1986, 34: 869-881

2126. Otterbach F, Bankfalvi A, Berger S, et al. Cykeratin 5/6 immunohistochemistry assists th edifferential diagonsis of atypical proliferation of the breast. Histopathology, 2000,37:232-240

2667. Shoker BS, Jarvis C, Sibson DR, et al. Oestrogen receptor expression in the normal and precancerous breast. J Pathol, 1999, 188:237-244

PS：

We are not access to the original papers in China for further study. What a pity!

Thanks!

abin

 谢谢Dr. Stevenshen!

翻译如下：

abin，你提供了很有帮助的信息。最重要的是分享经验和知识。（在免疫组化使用方面）我们可能存在一点差别，你也可能是对的。我们都认为免疫染色在病理实际工作中很有帮助很必要。这些染色可以提供有用的信息，用于诊断、预后或指导治疗。这些染色是否有用，要有依据，如临床试验、精心设计的研究和实际标准，以及我们的经验。我们都是从老师、同事、书本和出版物上学来的。

我们的经验可能只代表一些较大的学术机构和私人医院：

我们对浸润癌做ER, PR, Her2/neu, and Ki67，对DCIS做ER and PR。

很少用E-Ca鉴别DCIS或LCIS，没有使用34BE12 and p120的经验。

我们不用CK5/6和34BE12，加上ER和PR来鉴别UDH/ADH/DCIS，而是根据形态诊断。如果你总结数据并且证明它们有用，我相信是可以发表的。

p63，SMA，calponin用于标记肌上皮：仅在需要证明微小浸润或可疑浸润的情形下使用，如：DCIS或LCIS累及硬化性腺病，乳头状病变，小区可能小管癌，浸润性筛状癌等。

 我们常用的乳腺癌标记物

ER，PR，HER2，p53，Ki67这些与预后和治疗目的有关。

E-Ca和34BE12用于鉴别导管癌或小叶癌。目前我们还没有p120。

CK5/6和34BE12，加上ER和PR，我们常用于帮助鉴别UDH/ADH/DCIS。

p63，SMA，calponin用于标记肌上皮。

估计国内大多数病理科都是这样在用的，不知道国外的使用情况？看来确实存在认识上的差别。

不当之处欢迎指出。谢谢！

图5 CK5/6：肌上皮深棕色，阳性

图6 34BE12：原位成分和浸润成分均为弱阳性

这两项都做得不太好。

第一组图左上方：有些导管筛状增生，可能提示ADH。但是在计算机上看图不能确定。

第二组图片：浸润性小叶癌和许多小叶原位癌。

这个没有疑问。

我不明白第一组图，是单纯的UDH，或UDH混杂ADH？想听听大家的意见。

欢迎参与讨论，谢谢啊！

 谢谢Dr.cqzhao指导。翻译如下：

第一组图片：主要病变是UDH。我不肯定是否存在小叶病变。

第二组图片：浸润性小叶癌和许多小叶原位癌。

诊断目的：E-cadherine and P-120 足以诊断。CK5/6和34be12没有用途。

治疗目的：浸润癌做ER，PR，HER2是必须的。 

 另一个视野。

图1 HE 10X

图2 HE 20X

图3 HE 40X

图4 HE 40X

图5 CK5/6 20X （背影太强，深棕色视为阳性，土黄色视为阴性）

图6 34BE12 20X

图7 34BE12 20X

图8 E-Ca 20X

图9 ER 20X

图10 PR 20X