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黄受方—全内脏摘出法尸体解剖技术(之五)

瑶桐 离线

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楼主 发表于 2007-02-23 20:30|举报|关注(0)
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颈部器官的剖检 必须指出颈部器官由于喉部解剖学的特点并不按系统解剖,而是在检查呼吸系统前进行,此时全内脏应按小桌长轴放置,尖端向解剖者,背面向上。先检查颈部器官的背面及后纵膈的后面。然后用左手握住顶部,切开颈部肌肉,以暴露甲状腺。如遇其肿大时,应测量其长径及横径,并纵切两叶检查切面。
    此后,左手握住舌根部,在悬雍垂旁靠近左扁桃体处剪开软腭,将软腭拨向左侧,检查舌、咽及两侧扁桃体。先切开左扁桃体,其法为用刀子从刀根部开始向外向右拉一刀切开之。剖检右扁桃体则用刀尖开始向相反方向,即向左向外推,切开之,注意此时应用推的动作,这样能固定扁桃体附着的软组织。切开扁桃体后,检查其切面,并用刀轻压扁桃体,检查隐窝内容物。接着在舌盲口处横切一刀,不要切断舌根,以检查舌肌,然后放下全脏器的颈部,用镊子夹住咽后壁,从食道插入,沿中线剪开其后壁一直到胃的贲门部,此后检查咽喉部和食道壁的情况及其内容物。(图1)
接着要重点剖检呼吸系统,此时全脏器的位置仍是头端向解剖者,背面向上,先剪开喉室、气管,后剖检肺脏。
    剖检喉室时,左手握住舌根部,观察喉头的入口、声带及会厌,为了避免异物污染,先将剪刀洗净后插入喉头,并将其后壁剪开。接着沿气管膜部继续剪开气管直到分支部,不停留地连着剪开右侧支气管,以后剪开肺内较大支气管。在剪开气管膜部时,也沿中线一并剪开了食道前壁。然后按同样方法剪开左侧支气管。此时,降主动脉的起部也一并剪断。若要保持食道前壁及主动脉的完整性,则在剪开气管及左总支气管前,应使气管和食道主动脉分离,其后打开喉室,折断甲状软骨,检查声带、喉室、气管及支气管,观察其内容及管壁情况。              
接着用刀子将食道连同主动脉一起从全脏器左侧与气管、左总支气管分开,暴露气管分歧部淋巴结,按水平方向切开淋巴结,检查淋巴结,并观察其与支气管的关系。           
肺脏的剖检   全脏器仍按上述位置安放,此时肺之背面朝上,肺尖向解剖者。先观察肺表面及胸膜情况,然后由下而上依次扪摸肺脏,确定其弹性,判断有无实性病灶 ,作为其后切开肺检查时的前导。
     肺脏的切开,可采用两种方法进行。一法是用镊子夹住每肺叶的下缘,分别剪开各叶。凡是疑有病变处,均可剖切检查之。如欲留肺作肉眼标本,可按另法进行。即将肺之前面向下,放在小桌上。先剖检左肺将左手指叉开,压于肺背面,使它紧贴桌面,并以小指和无名指固定肺门,然后作肺的切面,按纵向沿着肺侧缘凸面对准肺门用力一刀切开,如此可暴露各叶之最大面。剖检右肺时先将全脏器胸部沿中轴翻转180度,此时,右肺前面向上,仿照左肺的切法切开右肺。切完右肺后,使胸部脏器翻转回原来的位置。
     检查肺切面时,应观察支气管和肺血管情况。注意肺的颜色、含气量、有无渗出物等。为了作细菌学检查,可将气管分泌物或肺渗出物作涂片。
 泌尿生殖系和肾上腺的剖检   全脏器的位置同前,即背部朝上,头端向解剖者。
     先检查肾上腺,为此从其周围脂肪中找到肾上腺,右侧肾上腺位于右肾之上方,左肾上腺则位于上方偏内侧。接着采用与肾上腺纵轴相垂直的方向做许多平行切面。在切面上观察有无出血,皮质的颜色,皮髓质的关系,并测量其厚度,称其重量。
     肾的剖检,在检查肾上腺后进行。先将肾脏从肾周脂肪囊中剥离出来,量其长、宽及厚度,而后切开肾脏并剪开输尿管,先做右侧,后做左侧。切开肾脏时,用左手握住肾脏,将肾门之血管束及输尿管夹在食指与中指间,可以作为牵引将肾固定于手掌中,从凸面自下极到上极做弧形动作,一刀切开肾脏,直到肾门,将肾和肾盂切成两半,注意当切到一半深度时,左手应很快地将肾从手掌中“挺出”,否则可能不敢切到肾门,肾脏切开后检查其切面,观察肾实质是否凸出肾包膜,并观察其结构,皮、髓质的厚度,以及肾血管、肾盂的情况,而后剥离肾包膜,注意有无粘连,并记录肾表面是否平滑,色泽如何,有无疤痕。
   接着剪开输尿管,左手握住肾脏,将它稍向上牵引,避免输尿管扭曲,用小剪刀将剪刀头从肾盂插入输尿管腔,检查其内容物及粘膜的情况。
膀胱的剖检   剖检肾及输尿管时,膀胱的前面向下,左右两侧的操作和检查内容相同。剖检膀胱时,首先要改变其位置,为此,用左手握住全脏器下部的盆腔器官,是它曲向解剖者,以便使膀胱的上面暴露出来,面向解剖者。在此位置找到已切断的尿道切口,从此口作“y”字型切口,其法为剪开尿道前壁直到膀胱颈,而后分别向上向外剪开膀胱壁,然后检查膀胱壁及尿道壁及其内容物。接着用探针自膀胱插入输尿管口,确定其是否有梗阻。(图2)
男性生殖系统的解剖   全脏器保持剖检膀胱的位置,依次检查前列腺、精囊以及睾丸。
前列腺的剖检   先要测量前列腺的大小,后在精阜平面横切前列腺,同时切断前列腺部尿道。在必须保持前列腺完整时,则纵切前列腺。
精囊的剖检    左手握住前列腺及膀胱颈,剖检左侧精囊时,膀胱前面向左,在膀胱颈旁与前列腺交界处扪得精囊,用刀沿纵轴一刀切开精囊及其周围的疏松结缔组织,剖检右侧精囊时,使膀胱前壁向右,仿左侧按同法切开之,而后检查精囊壁情况及其内容物。
睾丸的剖检   因睾丸并不附在全脏器上,故先要经过腹股沟管,从阴囊中取出睾丸。为此,要切开靠近腹股沟管内环外的腹膜及腹膜后组织,以扩大腹股沟管内口,而后将睾丸从阴囊中经腹股沟管推出,不要切断睾丸与阴囊的连系,在腹股沟管内口旁就地切开并检查睾丸及附睾。仿切开肾脏的方法,沿纵轴切开睾丸及其附件,检查切面时,应注意其颜色、纹理、并用有齿镊子牵拉睾丸实质,以判断精曲小管的情况,观察有无瘢痕等。
女性生殖系的剖检    全脏器仍采取剖检男生殖系同样的位置,即全脏器下部的盆腔脏器向解剖者,膀胱前壁朝上,女生殖系(包括子宫,阴道和卵巢)就位于膀胱和直肠之间。
     女性生殖系的剖检是紧接在检查膀胱后进行的,若须保持膀胱完整性,则先将剪开的膀胱剥离至解剖者的左侧,以暴露子宫颈及子宫体,而后进行检查。若须保持膀胱壁和子宫的联系,则采用纵行切开,一刀切开膀胱前后壁。此时,膀胱被切成左右两半,而仅在后壁的下三分之一保持了与子宫的联系。
     在前后两种情况下,女生殖器官剖检的方法都是一样的。
阴道的剖检    沿前壁中线剪开阴道,拨开其壁,检查阴道情况。
子宫的剖检    先检查子宫颈,后切开并检查子宫。为此,分开阴道剪口缘,检查子宫颈阴道部,接着,左手牢牢握住子宫,在子宫前壁做“y”字型剪口。先由颈管插入剪刀,沿中线剪开宫颈前壁直到宫体部、而后朝子宫角分别剪去。在许多情况下,子宫壁较坚厚,应先用刀切开子宫前壁一半以上深度的肌壁,然后用剪刀剪开子宫颈管及子宫体壁。子宫切开后,检查子宫内膜及肌壁情况。如属妊娠子宫,还应注意胎儿的位置、胎盘、脐带和胎膜的情况。胎儿的解剖另单独进行。(图3)
输卵管的剖检  自峡部开始作许多平行的横断面,直到伞端,注意管腔大小、内容物及粘膜情况。
卵巢的剖检  注意其大小、颜色及硬度。从凸面沿纵轴切开卵巢,直到卵巢门,并检查其切面。
卵巢检查完毕后,将全脏器的盆腔器官恢复原来位置,即背面朝上,前面向下。泌尿生殖系的剖检到此完成。
腹腔脏器的剖检  全脏器要进行头~足的倒转和腹~背的翻转,翻转时,以肝的右叶为轴心,逆时针方向翻转全脏器,使腹面朝上,头端离开解剖者。剖检上腹部脏器时要以肝脏为支点。为此,使肝脏的下面翻转向上,先剖检脾,接着检查胃、胆道、胆囊、胰、肝,最后剖检肠管。
脾的剖检  牵引脾门血管,使脾脏位于腹中部。先测量脾脏大小,检查其包膜。然后沿纵轴从上极到下极一刀切开脾脏。正常大小的脾脏,一般平行地作两个切面。巨脾症时,可视需要多作几个切面。接着检查切面,确定其颜色、纹理,脾实质外翻抑下陷,以刀轻刮切面,确定有无刮出物及其性状。
胃的剖检  常规检查中,沿胃壁正中剪开,可保留胃的原形。为此,用有齿镊子夹住胃贲门部的前壁,用剪刀在胃前壁剪个小口,剪刀头由此插入,在大小弯间沿中线分别向食道及幽门方向剪开,直到剪开全部胃前壁,拨开剪刀缘,检查胃内容、粘膜及胃壁结构。剪开胃壁还有两种方法,一法为沿大弯剪开,可完整暴露胃壁,适用于胃小弯壁的肿物的检查。另一法为沿小弯剪开,适用于拟保留胃内容作化验时。(图4)

  • 黄受方—全内脏摘出法尸体解剖技术(之五)图1
    图1
  • 黄受方—全内脏摘出法尸体解剖技术(之五)图2
    图2
  • 黄受方—全内脏摘出法尸体解剖技术(之五)图3
    图3
  • 黄受方—全内脏摘出法尸体解剖技术(之五)图4
    图4
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本帖最后由 于 2007-02-24 15:03:00 编辑
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窗外梧桐空有枝,夜来风爽雁归迟。
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abin 离线

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1 楼    发表于2007-02-24 12:09:00举报|引用
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 瑶桐老师辛苦了!谢谢!
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2 楼    发表于2007-06-01 12:13:00举报|引用
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 奇怪了,这部分怎么没人来顶?
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dw417 离线

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3 楼    发表于2008-07-31 17:29:00举报|引用
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 谢谢
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养默而后知多言之为燥!

楚江渔夫 离线

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4 楼    发表于2008-10-25 21:42:00举报|引用
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 可惜国内尸体解剖的病例在逐年减少,许多医学院校每年仅1~3例就不错了,更别说CPC了!!应呼吁立法,改变传统观念,为医学事业的发展奠定良好的基础。
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我爱我家 离线

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5 楼    发表于2008-10-26 21:43:00举报|引用
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 能否辛苦一下来他个视频教学不是更好吗?
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liuliyun1128 离线

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6 楼    发表于2009-11-14 13:51:00举报|引用
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 有视频就更谢谢了
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